Нетримання сечі у жінок - Біла Клініка
Розрізняють кілька видів нетримання сечі у жінок. Найбільш поширені стресове нетримання сечі та нестабільність сечового міхура (гіперактивний сечовий міхур).
Для діагностики та лікування найбільш важкі складні (у поєднанні з пролапсом геніталій) та комбіновані (поєднання кількох видів нетримання сечі) форми нетримання сечі.
Стресове нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) - неконтрольована втрата сечі при фізичному зусиллі (кашель, сміх, натужування, заняття спортом тощо), коли тиск у сечовому міхурі перевищує тиск закриття уретри. Стресове нетримання сечі може бути обумовлено дислокацією та ослабленням зв'язкового апарату незміненого сечівника та уретровезикального сегмента або недостатністю сфінктера уретри.
Клініка. Основна скарга - мимовільне закінчення сечі при навантаженні без позову на сечовипускання. Інтенсивність втрати сечі залежить від рівня ураження сфінктерного апарату.
Діагностика полягає у встановленні механізму нетримання сечі патологічного процесу, оцінці функціонального стану нижніх сечових шляхів, виявленні можливих причин нетримання сечі для вибору методу корекції.
Пацієнток з нетриманням сечі обстежують у 3 етапи.
1-й етап – клінічне обстеження. Стресове нетримання сечі найчастіше зустрічається у хворих з опущенням та випаданням статевих органів, тому хвору слід оглянути в гінекологічному кріслі, щоб виявити пролапс геніталій, оцінити рухливість шийки сечового міхура при кашльовій пробі або натужуванні, стан шкірних покривів промежини та слизової оболонки.
При зборі анамнезу з'ясовують фактори ризику: пологи, особливо патологічні абобагаторазові, велике фізичне навантаження, ожиріння, варикозну хворобу, спланхноптоз, соматичну патологію з підвищенням внутрішньочеревного тиску (хронічний кашель, запори), що передують хірургічні втручання на органах малого тазу.
Лабораторні методи обстеження включають клінічний аналіз сечі, посів сечі на флору.
Хворий рекомендується вести щоденник сечовипускання протягом 3-5 днів, відзначаючи кількість сечі, виділеної за одне сечовипускання, частоту сечовипускання за добу, всі епізоди нетримання сечі, кількість прокладок, що використовуються, і фізичну активність. Щоденник сечовипускання дозволяє оцінити сечовипускання у звичній для хворої обстановці.
2-й етап - УЗД проводиться як для виключення чи підтвердження патології геніталій, а й у дослідження уретровезикального сегмента, і навіть стану уретри в хворих зі стресовим нетриманням сечі. Рекомендується також УЗД нирок.
При абдомінальному скануванні оцінюють обсяг, форму сечового міхура, кількість залишкової сечі, виключають патологію сечового міхура (дивертикули, каміння, пухлини).
3-й етап - комбіноване уродинамічне дослідження необхідний для діагностики нестабільності детрузора і уретри, при підозрі на комбіновані розлади, неефективності від терапії, що проводиться, при рецидиві нетримання сечі після лікування, розбіжності клінічних симптомів і результатів досліджень. Результати комбінованого уродинамічного дослідження дозволяють виробити правильну лікувальну тактику та уникнути невиправданих хірургічних втручань.
Лікування. Для лікування стресового нетримання сечі запропоновано численні методи: консервативні, медикаментозні, хірургічні.
Консервативні та медикаментозні методи: