Невідкладні стани при туберкульозі

Незважаючи на те, що туберкульоз – захворювання хронічне, існує ймовірність розвитку невідкладних станів, що вимагають від медичної сестри вміння запідозрити ускладнення, що розвинулося, і надати долікарську допомогу.

Невідкладні стани при туберкульозі розвиваються внаслідок руйнівного туберкульозного процесу, коли в зону розпаду потрапляє судина і може з'явитися кровохаркання та легенева кровотеча або коли в процесі розпаду руйнується вісцеральна плевра та розвивається спонтанний пневмоторакс.

Легенева кровотеча – це виділення червоної пінистої крові з дихальних шляхів (понад 50 мл/добу). Кровохаркання - це виділення мокротиння з прожилками крові або пофарбованої кров'ю мокротиння (до 50 мл/добу).

Легенева кровотеча починається з кашлю з клекотанням у глотці, потім виділяється червона піниста кров з легкими кашльовими поштовхами. Хворі дещо збуджені та стурбовані. На фоні кровотечі може розвинутися анемічний синдром, що супроводжується блідістю шкірних покривів, запамороченням, тахікардією та зниженням артеріального тиску.

Легенева кровотеча і кровохаркання є показанням для екстреної госпіталізації, оскільки вони належать до небезпечних для життя ускладнень, оскільки навіть незначне виділення крові може швидко стати масивним і закінчитися летально. Тому з появою кровотечі, медична сестра має виконати низку заходів:

через посередника викликати лікаря надання кваліфікованої медичної допомоги;
надати хворому напівсидяче становище з метою профілактики аспірації кров'ю та мокротинням;
забезпечити фізичний та психічний спокій для створення емоційного комфорту, заборонити говорити, виключити куріння;
дати ниркоподібний лоток длязбирання крові;
пояснити хворому, що з появі кашлю його слід трохи стримувати, не намагаючись сильно кашляти, як це нерідко неправильно роблять хворі;
виключити проведення теплових процедур (грілки, гірчичники тощо);
покласти на груди міхур з льодом з метою звуження судин та зменшення їх кровонаповнення;
давати хворому ковтати шматочки льоду;
накласти джгути на кінцівки - створення депо венозної крові;
регулярно кожні 15-20 хвилин визначати у хворого частоту пульсу, дихання, рівень артеріального тиску;
приготувати все необхідне визначення групи крові;
приготувати до приходу лікаря кровоспинні препарати:

v 10% розчин кальцію хлориду;

v 10% розчин глюконату кальцію;

v 1% розчин вікасолу;

v 5% розчин амінокапронової кислоти;

v 10% розчин желатинолю;

виконати призначення лікаря.

Спонтанний пневмоторакс - скупчення в плевральній порожнині повітря, не пов'язане з механічним пошкодженням легені або грудної клітки. Це мимовільне влучення повітря з легені в плевральну порожнину. Пневмоторакс супроводжується значним колапсом легені, а також виникає небезпека потрапляння інфекції до плевральної порожнини з подальшим розвитком емпієми плеври.

Виявляється раптово виникає інтенсивним колючим болем у відповідній половині грудної клітки, задишкою, іноді задухою, нерідко сухим приступоподібним кашлем. Крім того, можливі зниження артеріального тиску та тахікардія.

З метою надання невідкладної допомоги рекомендується:

через посередника викликати лікаря надання кваліфікованої медичної допомоги;
надати хворому сидяче або напівсидяче становище;
забезпечити фізичний тапсихічний спокій до створення емоційного комфорту;
регулярно кожні 15-20 хвилин визначати у хворого частоту пульсу, дихання, рівень артеріального тиску;
приготувати до приходу лікаря знеболювальні препарати:

v баралгін 5 мл;

v 50% розчин анальгіну;

приготувати до приходу лікаря набір для плевральної пункції;
виконати призначення лікаря.

Лекція № 8

Тема: «Робота у вогнищах. Профілактика туберкульозу»

ТИП ЛЕКЦІЇ: Інформаційна

УЧЕБНІ ЦІЛІ:

1. Ознайомити студентів із видами профілактики туберкульозу.

2. Вивчити основні питання щодо вакцинації ПВН, хіміопрофілактики та роботи медсестри в осередку туберкульозної інфекції.

3. Навчитися оцінювати результат після проведення проби Манту.

4. Вивчити механізм розвитку, клінічні симптоми та методи діагностики туберкульозної інтоксикації у дітей та підлітків.

6. Вивчити структуру та завдання протитуберкульозного диспансеру.

ВИХОВНА МЕТА:

Виховувати почуття професійної відповідальності за свою роботу, чуйне ставлення до хворого, дотримання правил медичної етики та деонтології під час спілкування з пацієнтами.

РАЗВИВАЮЧА МЕТА:

Розвивати професійні здібності особистості, культуру спілкування, увагу, акуратність та чіткість при виконанні завдань.

ТРИВАЛЬНІСТЬ – 90 хв.

МІСЦЕ ПРОВЕДЕННЯ : лекційний зал

ОСНАЩЕННЯ : таблиці, плакати

ІНФОРМАЦІЙНА КАРТА ЛЕКЦІЇ

№	Етапи лекції	Час	Методичні вказівки	Засоби наочності
1. 2. 3.	Організаційний момент. Формування нових понятьта способів дій. Заключна частина. Підбиття підсумків.	хвилин хвилин хвилин	1. Зовнішній вигляд студентів. 2. Присутність на лекції. 3. Повідомлення теми, мотивація теми. 4. Повідомлення плану та цілей лекції. Лекція пояснювально-ілюстративна. Узагальнення викладачем матеріалу на тему лекції. Відповіді на запитання студентів. Запитання для закріплення лекції.	1. Таблиці 2. Набір лікарських засобів. 3. Плакати

ПЛАН ЛЕКЦІЇ

1. Види профілактики туберкульозу.

3. Специфічна профілактика: вакцинація БЦЖ та хіміопрофілактика.

4. Неспецифічна (санітарна) профілактика.

5. Профілактичні заходи у вогнищі.

Лекція № 8

Тема: «Робота у вогнищах. Профілактика туберкульозу».

Соціальна профілактика - включає заходи, створені задля створення здорового життя:

v оздоровлення умов довкілля;

v покращення матеріального добробуту населення;

v зміцнення здоров'я;

v покращення харчування та житлово-побутових умов;

v розвиток масової фізичної культури та спорту;

v боротьба з алкоголізмом, наркоманією та іншими шкідливими звичками.

Специфічна профілактика – спрямована на підвищення стійкості організму до туберкульозної інфекції шляхом активної імунізації методом вакцинації, ревакцинації або безпосередньо проти збудника шляхом застосування протитуберкульозних препаратів методом хіміопрофілактики

Методи специфічної профілактики:

Øвакцинація БЦЖ

Øревакцинація БЦЖ

Øхіміопрофілактика

Вакцинація та ревакцинація БЦЖ.

Вакцинація, як і раніше, займає провідне місце.серед профілактичних заходів. У щеплених людей захворюваність на туберкульоз у 5-10 разів нижча, ніж у нещеплених.

Вакцинація БЦЖ-перше введення вакцини БЦЖ з метою вироблення активного імунітету проти туберкульозу.В Україні проводиться масова вакцинація новонароджених, ревакцинація дітей та підлітків, а також дорослих до 30 років. Вакцинація проводиться у пологовому будинку на 4-7 день життя з урахуванням медичних протипоказань.

Ревакцинація БЦЖ -повторне введення вакцини БЦЖ при ослабленні імунітету проти туберкульозу, про що свідчить негативна реакція Манту.Інтервал між пробою Манту та ревакцинацією має бути не менше 3-х днів і не більше 2 -х тижнів. Інші профілактичні щеплення можуть бути проведені з інтервалом не менше 2-х місяців до та після вакцинації та ревакцинації. Перша ревакцинація проводиться у віці 6-7 років (1 клас), друга – у віці 14-15 років (9 клас).