Неврит слухового нерва симптоми, лікування
Синонімом терміна "неврит слухового нерва" є кохлеарний неврит. Іноді ще в народі неврит слухового нерва називають нейросенсорною приглухуватістю. З погляду офіційної медицини останнє твердження не зовсім правильне. Нейросенсорна приглухуватість - це зниження слуху, пов'язане з ураженням будь-яких нервових структур, починаючи від рецепторних клітин внутрішнього вуха і закінчуючи нервовими клітинами головного мозку. Неврит слухового нерва включає поразку тільки рецепторних клітин внутрішнього вуха і самого нерва.
Слід сказати, що слуховий нерв є складовою VIII пари черепно-мозкових нервів (переддверно-равликових), тобто його волокна проходять в одній зв'язці з вестибулярними. Тому часто поразка слухового нерва виникає одночасно з поразкою вестибулярних провідників. І тоді, крім порушення слуху та появи шуму у вухах, можуть виникати й інші симптоми (зокрема, запаморочення, нудота, блювання, тремтіння очних яблук, порушення рівноваги та ходи). Але безпосередньо до невриту слухового нерва вони не мають жодного стосунку.
Причини хвороби
Що викликає поразка слухового нерва? Причин досить багато. Їх можна згрупувати приблизно так:
- інфекції (вірусні та бактеріальні). Це віруси грипу, герпесу, краснухи, кору, епідемічного паротиту, збудник сифілісу, менінгококи;
- судинні порушення, тобто порушення кровопостачання внутрішнього вуха та слухового нерва. Найчастіше це гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин головного мозку;
- травми черепа, оперативні втручання на головному мозку (в області скроневої кістки та стовбура мозку), акустична травма та баротравма (пірнання,авіапереліт);
- токсичні дії. Особливо небезпечними для внутрішнього вуха та слухового нерва є солі важких металів (ртуть, свинець), миш'як, фосфор, бензин, алкоголь. До цієї групи можна віднести і лікарські препарати, такі як антибіотики аміноглікозидового ряду (Гентаміцин, Канаміцин, Стрептоміцин та інші), протипухлинні засоби (Циклофосфамід, Цисплатин), препарати, що містять Ацетилсаліцилову кислоту;
- тривалий (професійний) вплив шуму та вібрації;
- пухлини (найчастіше – вестибулярна шваннома та метастатичні пухлини).
Звичайно, це далеко не всі причини ураження слухового нерва, а найпоширеніші. Також у виникненні невриту слухового нерва іноді можна «винуватити» цукровий діабет, алергічні реакції, аутоімунні захворювання (системний червоний вовчак, саркоїдоз та інші). У ряді випадків причина зниження слуху залишається загадкою, і тоді неврит слухового нерва вважається ідіопатичним.
Захворювання характеризується появою лише двох симптомів:
- зниження слуху;
- поява додаткових звуків у вухах (шум, дзвін, свист тощо).
Зниження слуху може стосуватись одного вуха при односторонньому процесі або обох при двосторонньому. При незначному зниженні слуху одне вухо при повільному розвитку захворювання цей симптом може залишитися непоміченим з допомогою компенсації здоровим вухом. Виявити подібні зміни можна лише під час проведення додаткових методів дослідження (аудіометрії). Та й загалом зниження слуху може помічатися хворим. Особливо коли захворювання виникає поступово і ще не супроводжується іншими ознаками.
Поява додаткових звуків у вусі майже завжди відразу помічається хворими. Цейсимптом іноді і приводить їх до лікаря, а вже після обстеження виявляється зниження слуху. Шум, дзвін, свист, постукування, шарудіння посилюється в нічний час, коли навколо настає тиша. Насправді інтенсивність цих звукових феноменів залишається незмінною, просто на тлі зменшення звуків ззовні вони здаються сильнішими. Якщо зниження слуху досягає ступеня глухоти, всі додаткові звуки зникають.
Всі інші ознаки захворювання (наприклад, підвищення температури тіла, нежить, запаморочення, блювання, біль голови тощо) не є специфічними, тобто жодним чином не свідчать про ураження слухового нерва. Але вони допомагають встановити справжню причину ураження слухового нерва.
Якщо порушення слуху виникає гостро протягом кількох годин або пари днів, то це свідчить про гострий неврит слухового нерва. Найчастіше його причиною є вірусні чи бактеріальні інфекції, травми. Якщо симптоми існує більше місяця, то говорять про підгострий перебіг захворювання. Коли ознаки хвороби присутні понад три місяці, це вже хронічний неврит слухового нерва. Природно, чим раніше буде діагностовано захворювання, тим більше шансів на повне позбавлення від недуги.
Діагностика
У процесі первинного огляду лікар може лише запідозрити ураження слухового нерва. Для підтвердження цього припущення необхідний комплекс додаткових методів обстеження.
Насамперед хворому зі скаргами на проблеми зі слухом проводять аудіометрію. Метод досить простий, вимагає спеціальної підготовки хворого. Аудіометрія дозволяє визначити рівень і ступінь порушення слуху (тобто пов'язано це зі структурами зовнішнього або середнього вуха або з внутрішнім вухом і слуховим нервом).Також можуть знадобитися такі методи дослідження, як слухові викликані потенціали та нейровізуалізація (комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія). Нейровізуалізаційні методики дозволяють уточнити (або виключити) низку причин невриту слухового нерва.
У гострих випадках виникнення порушення слуху хворому показано стаціонарне лікування. У підгострих випадках рішення з цього питання приймається індивідуально, за хронічної форми майже завжди починають з амбулаторного обстеження та лікування. У гострих і підгострих випадках прагнуть повернути слух на 100%, у хронічних випадках найчастіше це вже неможливо зробити, тому йдеться насамперед про стабілізацію стану та запобігання прогресу симптомів хвороби. Лікувальна тактика формується, насамперед, з встановленої причини захворювання.
Тож якщо винуватцем є вірусна інфекція, то призначаються противірусні препарати. Якщо різновид вірусу встановлений, то краще вибіркова терапія (наприклад, при ураженні слухового нерва вірусом герпесу призначаються препарати Ацикловіру). При бактеріальному процесі показано антибіотики. При цьому слід уникати призначення відотоксичних препаратів (аміноглікозиди). Зазвичай досягнення достатньої терапевтичної концентрації антибіотика доводиться вдаватися до високих доз.
Якщо причиною зниження слуху є отруєння якоюсь токсичною речовиною, то проводиться дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенно краплинне вливання розчинів Реополіглюкіну, Рінгера, фізіологічного розчину хлориду натрію і так далі).
При травматичних ушкодженнях показані знеболювальні засоби та сечогінні препарати (останні призначають з метою зменшення набряку слухового нерва). При аутоімуннихУ процесах застосовують гормональні засоби.
Широко використовуються препарати, що покращують кровотік та харчування нервів. Це група судинних засобів та препаратів, що покращують мікроциркуляцію (наприклад, Кавінтон (Вінпоцетин), Вазобрал, Ніцерголін (Серміон), Пентоксифілін (Трентал)). Як антиоксиданти можуть бути використані Мексидол (Нейрокс, Мексикор), вітаміни Е і С. Позитивний ефект мають комплекси вітамінів групи В (Мільгамма, Бенфоліпен, Нейромультивіт та інші).
Іноді можливе застосування препаратів, які покращують проведення імпульсів нервом. Це такі препарати як Нейромідін (Амірідін, Іпігрікс, Аксамон) та Прозерін.
У лікуванні невриту слухового нерва активно використовуються немедикаментозні методи лікування: електрофорез з лікарськими препаратами, акупунктура, гіпербарична оксигенація, магнітотерапія.
У випадках, коли причиною зниження слуху є первинний пухлинний процес, вдаються до хірургічного лікування. Це може бути щадна стереотаксична операція (за допомогою гамма-ножа) або більш травматична краніотомія (коли розкривають черепну коробку, щоб дістатися пухлини).
Повна втрата слуху на одне або обидва вуха ставить перед лікарем питання про слухопротезування. Цей напрямок досить широко розвинений у цей час, дозволяє допомогти людям, які не чули багато років.
Прогноз та профілактика захворювання
Гострі форми невриту слухового нерва добре піддаються консервативному лікуванню, часто можна досягти повного відновлення функції слуху. Підгострі випадки важко прогнозувати. При хронічному перебігу захворювання рідко лікування призводить до відновлення втрачених функцій.Найчастіше вдається лише зупинити чи сповільнити прогрес процесу.
Профілактика невриту слухового нерва полягає у веденні здорового способу життя, загартовуванні, раціональному харчуванні. Це все підвищує захисні властивості організму, тим самим зменшуючи ризик вірусних та бактеріальних інфекцій. З появою симптомів інфекційного процесу не слід займатися самолікуванням (тим більше — не приймати самостійно антибіотики), а краще відразу звертатися за медичною допомогою. За наявності виробничих шкідливостей (контакт із токсичними речовинами, шум, вібрація) необхідне дотримання гігієни праці. Також актуальними є заходи щодо запобігання травматизму. Хворим, які мають судинні захворювання, які можуть спричинити появу невриту слухового нерва (наприклад, гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин головного мозку), необхідно займатися їх лікуванням у першу чергу.
Таким чином, неврит слухового нерва – це захворювання, яке може зробити людину інвалідом, позбавивши її одного з найважливіших органів чуття. Потрібно пам'ятати, що своєчасне звернення за медичною допомогою у разі виникнення симптомів, властивих цьому захворюванню, у більшості випадків дозволяє перемогти хворобу на ранній стадії.
Хірург-оториноларинголог В. Стась розповідає про неврит слухового нерва: