Незвичайне збільшення ясен клінічний випадок (815) - Пародонтологія -Новини та статті з

Вхід
Реєстрація

Головна →
Новини та статті з стоматології →
Пародонтологія →
Незвичайне збільшення ясен: клінічний випадок

Десневий фіброматоз, гінгівоматоз, дифузна фіброма, елефантіаз, ідіопатичний фіброматоз, спадкова гіперплазія ясен, гігантизм ясен і гіпертрофія ясен - це варіанти фіброзних розростань ясна, що повільно розвиваються, на верхній і нижній щелепі.

Фіброматоз ясна може бути з спадкових причин, асоційованих з прийомом ліків або ідіопатичним. Також ця патологія може зумовлюватися запаленням чи лейкоцитарною інфільтрацією.

Фіброматоз ясен виявляється як ізольована поразка або асоційованим з більш серйозним спадковим синдромом, наприклад, синдромом Рузерфорда, Джонса, Мюрей-Пюретик-Дресчер, Лабанда, Рамона, гіпотиреодизим та іншими патологіями. Найчастіше зі спадковою формою фіброматозу ясен поєднується гіпертрихоз. Така форма патології характеризується масивним збільшенням ясен, що покриває всі поверхні зубів. Збільшення може бути асоційовано з одним і більше зубами, залучаючи один або більше квадрантів, а також генералізована форма. Причина такого розростання залишається невідомою, але є дані про генетичну схильність.

Гіперплазія ясен створює сприятливі умови для акумуляції нальоту в глибоких ясенних борознах. Вторинні запальні процеси посилюють вже наявну гіперплазію ясен.

Агресивні пародонтити - це генетично успадковане захворювання, яке проявляється важким та швидким прогресуванням ураження тканин пародонту. Дана форма пародонтиту клінічновиглядає дуже особливо, часто виникаючи у пубертатному віці за відсутності явних локальних факторів, таких як велика кількість зубного нальоту та каменю.

Агресивні пародонтити характеризуються такими рисами:

1. Клінічна маніфестація у молодому віці 2. Анамнез без особливостей 3. Швидка втрата епітеліального прикріплення та деструкції кістки 4. Сімейний характер

Клінічний випадок

До клініки звернувся 20-річний чоловік зі скаргами на припухлість ясен біля лівих верхніх та лівих нижніх зубів, а також на нездатність пережовувати їжу на лівому боці. У пацієнта в анамнезі була травма обличчя зліва близько трьох місяців тому, після чого вперше виявилася припухлість ясен, яка поступово збільшувалася до цього виду. Проте взаємозв'язку між травмою та розростанням ясна не виявлено. Пацієнт звернувся по допомогу, тільки коли ясна стала перешкоджати жування. Медичний анамнез пацієнта без особливостей. Дані про сімейний анамнез були відсутні.

При внутрішньоротовому огляді ясна зліва виглядала помітно збільшеною. Деснева розростання простягалося від першого премоляра до другого моляра обох щелепах (Фото 1 і 2). Освіта була щільна і фіброзна, супроводжувалася запальним компонентом, можливо через неможливість дотримуватися адекватної особистої гігієни порожнини рота. Деснене розростання розташовувалося від щічної до лінгвальної та піднебінної слизової оболонки порожнини рота. Дифузний тип освіти залучав маргінальну, інтердентальну та прикріплену ясна. Пародонтальне зондування виявило глибокі кишені у залучених зубів. Була присутня рухливість усіх залучених зубів.

Фото 1: Деснева гіперплазія зліва на верхній щелепі

Фото 2:Деснева гіперплазія зліва на нижній щелепі

Рентгенологічний огляд

ОПТГ виявило наявність кістки, що залишилася, в обсязі від 30 до 35% зліва на обох щелепах. Зліва на верхній та нижній щелепі визнана важка форма спаду кісткової тканини (Фото 3).

Гематологічне дослідження

Стандартне гематологічне обстеження виявило гемоглобін 12,6% та поліморфоядерних лейкоцитів 75%, лімфоцитів 23%, моноцитів 0%, еозинофілів 2%, базофілів 0%.

Гістологічний аналіз

Інцизійна біопсія показала в препараті епітелій, що нашарувався, що покриває сполучно-тканинну строму. У деяких зонах спостерігалося ущільнення, у деяких – піднесення. Сполучна тканина щільно колагенізована та наповнена овальними та веретеноподібними фібробластами. У зрізі було кілька клітин хронічного запалення, переважно складаються з лімфоцитів. Також виявлені кровоносні судини з ендотеліальною вистилкою дрібного та середнього діаметра.

На підставі вищевказаних ознак поставлений діагноз фіброматозу ясен, асоційованого з агресивним пародонтитом.

Лікування

Початкова терапія ґрунтується на стандартному пародонтальному лікуванні. Розрослі тканини видалені шляхом зовнішньої гінгівотомії під місцевою анестезією. Операція проводила у два етапи, ліва верхньощелепна частина задіяна на першому етапі (Фото 4 та 5) та ліва нижньощелепна частина – на другому (Фото 6). Проміжок між двома втручаннями становив 3 тижні. Зроблено пародонтальну пов'язку. Антибіотики, препарати В-комплексу та протизапальні агенти призначені на один тиждень.

Фото 4: Операція (верхня щелепа)

Фото 5: Операція (верхня щелепа)

Фото 6: Операція(Нижня щелепа)

Постопераційне загоєння проходило без особливостей. Пародонтальна пов'язка видалена через один тиждень. Зона хірургічного втручання рясно промита бетадином та фізіологічним розчином. Наведено рекомендації по післяопераційному періоду, пацієнт призначений через один тиждень і потім через місяць для оцінки результатів. Загоєння сталося без особливостей через місяць (Фото 7 і 8). Пацієнт задоволений результатом.

Фото 7: Через один місяць після операції (верхня щелепа)

Фото 8: Через один місяць після операції (нижня щелепа)

Фото 9: Мікропрепарат

Обговорення

Фіброматоз ясен часто асоційований з різними синдромами, наприклад, синдромом Рутенфорда, Лабанда, Кроса, Муррей-Пуретик-Дресчера, Джонса, гіпертрихозом та епілепсією. Також причинами можуть бути безліч факторів, включаючи запалення, лейкоцитарну інфільтрацію, прийом медикаментів типу фенітон, циклоспорин та ніфедипін.

У пацієнта були відсутні симптоми розумового розладу. Він не страждав від епілепсії чи гіпертрихозу, також були відсутні пухлини та корнеальна дистрофія. Скелетна деформація, патологій шкіри або нігтів не виявлено. Таким чином, асоціація синдрому із зазначеним ясенним розростанням була малоймовірною.

При більшості форм ясенного розростання швидкий спад альвеолярної кістки або епітеліального прикріплення не є характерним. Однак у пацієнта спостерігалася прогресивна деструкція пародонтальних тканин. Втрата альвеолярної кістки була очевидна при аналізі рентгенологічного знімка. Відзначалося невелике запалення, незважаючи на глибокі пародонтальні кишені та велике зменшення кістки. Кількість нальоту на ураженихзубах було мінімальним, що не відповідало рівню кісткової деструкції.

У даному клінічному випадку ми спостерігаємо молодого чоловіка 20 років з необтяженим анамнезом та тяжкою формою деструкції кісткової тканини, що відповідає діагнозу агресивного пародонтиту. Щодо сімейного анамнезу чітких відомостей не отримано.

Вперше про такий випадок було сказано у 2004 році Casavechia. До 2004 ні про один подібний випадок не згадувалося. Історично фіброматоз ясен завжди був пов'язаний з різними іншими синдромами і розладами і ніколи раніше не описувався в асоціації з агресивним пародонтитом. Було проведено генетичний аналіз, а також аналіз функції нейтрофілів, але встановити єдиний механізм не вдалося.

Після Casavechhia було описано ще три такі випадки, де відбувалося безсиндромне ідіопатичне ясенне розростання, асоційоване з генералізованим агресивним пародонтитом.

Агресивний пародонтит характерно спадковим характером, що було встановлено при сегрегационном аналізі хворих сімей. Встановлено успадкування за Менделем, у зв'язку з чим запропоновано аутосомне (домінантне та рецесивне), а також Х-зчеплене успадкування. На підставі отриманих даних пацієнту встановлено діагноз генералізованого пародонтиту з ідіопатичним фіброматозом ясен.

Результати гістологічного дослідження виявили ознаки фіброзної ясенної гіперплазії, про що свідчило потовщення акантолітичного епітелію з подовженим краєм та щільним насиченням колагену з великою кількістю фібробластів, а також неоваскуляризацією в деяких зонах.

Лікування варіює залежно від тяжкості стану. Коли розростання мінімальне, рекомендується ретельний скалінг та гарна індивідуальна гігієна ротової порожнини. Відноснезбільшення ясенної маси потребує вже хірургічного втручання. У минулому лікування включало видалення всіх залучених зубів і зменшення альвеолярного краю. Багато техніки були застосовані для висічення збільшеної ясна, включаючи внутрішню та зовнішню гінгівотомію в асоціації з гінгівопластикою, апікальним позиціонуванням клаптя, електрокоагуляцією, карбідного бору в турбінному наконечнику та CO2 лазера. Однак серед усього списку найпоширенішим залишається стандартна зовнішня гінгівотомія. Рецидив при такій патології виникає часто за різних часових інтервалів. У кількох описаних випадках рецидив не виникав протягом 2, 3 і навіть 14 років.

Для цього випадку була проведена зовнішня гінгівотомія під місцевою анестезією на верхній та нижній щелепах. Загоєння проходило без особливостей, пацієнт залишився задоволеним. Пацієнта було попереджено про можливий рецидив, а також проінструктовано з приводу гігієнічних заходів.

Висновок

У цій статті описано рідкісний випадок комбінації гінгівального розростання та генералізованої агресивної деструкції кістки. Постановка діагнозу базувалася на клінічному, рентгенологічному та патогістологічному дослідженнях. Однак для встановлення взаємозв'язку між двома патологіями необхідно проводити глибший аналіз, включаючи імунологічні та генетичні тести.

Автори:Ashutosh Dixit, Департамент periodontics, Seema Dental College, Rishikesh, IndiaSeema Dixit, Department of Conservative Dentistry and Endodontics, Seema Dental College, Rishikesh, ІндіяПравін Кумар, Департамент з Консервативної Служби і Ендодонтики, Seema Dental College, Rishikesh, India