Ниркова артерія (артеріальна гіпертонія) Звуження та Стентування, Лікування

Нефропатичним захворюванням, що супроводжує артеріальний стеноз одного, двох частинок оклюзії називають стенозом ниркових артерій.

Захворювання носять характер односторонній або двосторонній, все залежить від одного, двох уражених органів. Знижується перфузія при цьому захворюванні. Далі починається реноваскулярна артеріальна гіпертензія через порушення нормального постачання крові — ішемічна нефропатія.

Діагноз ставиться після ретельного дослідження у спеціально облаштованій лабораторії, проводять УЗДГ ниркових судин, проводять сцинтиграфію. Для того, щоб вилікувати хворобу потрібна терапія спеціального характеру, шунтування та багато іншого. Про все це трохи нижче.

Характеристика

Виділяють два види:

Виділяють стеноз ниркової артерії як одну з вагомих хвороб нефрологічного, кардіологічного та урологічного характеру. Процес розвитку цієї хвороби відбувається в артеріальних судинах через їх зміни. Характер вроджений чи набутий через безліч чинників.

Захворювання характеризується розвитком вторинної симптоматичної артеріальної гіпертензії вазоренального характеру. Цей процес не впливає на ураження ниркової паренхіми. За статистичними даними, близько 10-15% хворих зареєстровані з есенційним видом гіпертензії, а 30% мають її нефрогенний тип.

Чинники виникнення хвороби

У 25-30% випадків причина криється у фібромускулярній дисплазії.

Також факторами розвитку є надмірна вага у пацієнта, підвищений холестерин, шкідливі звички, наприклад куріння, спадковість, високий показник глюкози в крові, вік впливає розвиток хвороби. Літні люди більш схильні до захворювання.

Серед уроджених причин називають сегментацію фібромускулярної дисплазії. І тут за статистичними даними група ризику жіночому полі. Фахівці виділяють кілька видів дисплазії:

Інтимальна;
медіальна;
перимедіальна фібром'язова – вона характеризується двосторонньою локалізацією захворювання.

Фахівці виділяють в окрему групу, а на них припадає близько 5% випадків, людей, які страждають на інші недуги:

артеріальна аневризму;
нефроптоз;
коарктація аорти;
артеріовенозна шунта;
васкуліту;
захворювання Такаясу;
різного роду тромбози.

Всі ці захворювання також становлять загрозу у вигляді ґрунту для розвитку стенозу ниркових артерій.

Фахівці виділяють два типові симптоми, що вказують на розвиток цього захворювання. Це артеріальна гіпертензія та ішемічна нефропатія.

Якщо людина страждає на гіпертонію, і їй ще немає 50 років, тоді варто задуматися про фібром'язову дисплазію. Якщо людина досягла цього віку, навіть старша, тоді необхідно думати про розвиток атеросклеротичного стенозу ниркових артерій.

Складність лікування полягає в тому, що артеріальний вид хвороби стійкий до дії гіпертензивної терапії. Для цього характерні високі показники артеріального тиску.

Вазоренальна гіпертонія досить рідко супроводжується гіпертонічними кризами.

Стеноз ниркової артерії характеризується наступною симптоматикою:

Пацієнт відчуває сильний біль голови, одночасно відчуття тяжкості;
болять незвично очні яблука;
шумить у вушних раковинах;
в очах миготять «зайчики»;
погіршується пам'ять;
порушується нормальний,здоровий сон;
людина стає дратівливою без причини.

При перевантаженні лівого відділення серця з часом розвивається або значно збільшується рівень захворюваності на серцеву недостатність. У цьому випадку спостерігаються такі симптоми:

Порушення нормального биття серця;
в ділянці серця відчувається біль;
задишка.

Тяжкі випадки стенозу ниркових артерій характеризуються можливістю розвитку набряку легень.

Варто сказати, що вазоренальна гіпертензія поступово розвивається кількома етапами.

1 стадія – компенсації, що характерна з нормотензією, нормальним рівнем артеріальної гіпертензії. Водночас корективи в стан можливі за допомогою ліків, при цьому функціональність органів у нормі не порушується.

2 етап має назву відносна компенсація, що характерна стабілізацією артеріальної гіпертензії, її рівня. На цій стадії відбувається поступове зниження рівня функціональності нирок разом з їх обсягами.

3 етап – носить назву декомпенсації. У цьому випадку характер гіпертензії тяжкий, рефрактерний до спеціальної терапії. Функціональність органів суттєво падає, а їх обсяг зменшується до чотирьох сантиметрів.

Можливий злоякісний характер стенозу ниркових артерій. Такий варіант хвороби швидко починається, потім швидко прогресує. Спостерігається пригнічення ниркової функціональності, суттєве (5 см і більше) стиск у розмірі.

Супроводжується нефропатія наступними симптомами:

Можливо, відчуття болю тупого характеру в ділянці нирок, стан тяжкості;
гематурія, якщо було перенесено нирковий інфаркт.

Є випадки розвитку вторинного гіперальдостеронізму:

Загальна слабкість у м'язах;
ніктурія;
поліурія;
полідипсія;
тетанія, циклічні напади.

Визначення хвороби

Основний орієнтир того, що у пацієнта стеноз ниркової артерії – прослуховування шумів на верхніх квадратах черевної області. Тому якісна діагностика стенозу ниркових артерій така необхідна.

Перкусія визначає межі серця в лівій частині, якщо посилено прослуховується верхній поштовх серця, тоді на другому тоні зосереджено головну увагу аорти.

Завдяки біохімічному дослідженню крові можна підтвердити, спростувати хворобу. Воно покаже підвищений рівень у сечі – креатиніну.

Необхідно здати загальний аналіз крові, якщо є підозри захворювання, він покаже рівень протеїнурія, еритроцитурія. УЗД нирок допоможе визначити розміри ураження. Щоб оцінити рівень стенозу, визначити швидкісні можливості кровотоку нирок користуються послугами УЗДГ. Дуплексне сканування ниркової артерії також використовують із цього.

Щоб отримати якісну характеристику стенозу ниркових артерій використовують урографію, ренографію, що дає якісну інформацію про форми, розміри ураження, стан органів, кровоток нирок.

Селективна артеріографія – це ідеальний варіант якісного визначення, діагностики стенозу ниркових артерій. Ангіограми допомагають у визначенні місця локалізації, що точно і швидко визначає витоки стенозу ниркових артерій, вказують на обсяги хвороби та рівень ураження органів.

Способи лікування

Медикаментозна терапія допомагає, але не повністю виліковує стеноз ниркових артерій. Вона робить головного – не видаляє основні причини гіпертензії ниркових артерій. Спеціальні блокатори АПФ, а також призначаютьантигіпертензивні препарати людям похилого віку, людям, що страждають на артеріальні ураження.

Хірургічне втручання є досить затребуваною практикою. Потрібна нефропексія у випадках, коли стеноз ниркових артерій зумовлений нефроптозом. У випадках, коли немає можливості вдатися до використання операцій реконструктивного характеру, використовують нефректомію.

Лікування за допомогою хірургічного втручання при даному захворюванні оптимізує артеріальний тиск у більшості, а саме понад 70-80 % хворих, що страждають на фібромускулярну дисплазію. Якщо пацієнт страждає на атеросклероз, то після оперативного втручання артеріальний тиск відновлюється в 50-60% випадків.

Після операції потрібен період відновлення близько півроку. Лікар призначає гіпотензивні ліки.

Для профілактики хворим необхідно постійно спостерігатись у нефролога, кардіолога.