Нітрогліцерин в ампулах інструкція із застосування

Кожна людина, яка хоча б раз у своєму житті стикалася з хворобами серцево-судинної системи, швидше за все не з чуток знає про нітрогліцерин. Виробники випускають препарат у кількох формах: аерозоль, концентрат для ін'єкцій в ампулах, краплі, капсули, плівка для ясен, спрей, таблетки. Зараз мова піде про нітрогліцерин у ампулах.

В 1 мл препарату міститься 20 мг нітрогліцерину з глюкозою – активної діючої речовини. Допоміжними компонентами препарату є: хлорид натрію, калію дигідрофосфат.

Розчин випускається у вигляді прозорої безбарвної рідини, розлитої в ампули.

Фармакологічна дія

Препарат є венодилатуючим спазмолітиком, який відноситься до групи нітратів і має антиангінальну дію. Застосовується для розслаблення гладкої мускулатури жовчовивідних шляхів, органів шлунково-кишкового тракту, судинних стінок. Введення нірогліцерину сприяє розширенню периферичних вен, через що зменшується переднавантаження на серце. За рахунок його дії знижується постнавантаження та киснева потреба міокарда. Перерозподіляється кровотік на ділянках, де знижений кровообіг.

На симптоматичний тонус судин нітрогліцерин має гальмуючу дію, пригнічуючи таким чином больовий синдром, який формується під впливом судинного компонента. Розширює судини мозку, що спричиняє головний біль у хворих після введення препарату. Якщо довго і часто застосовувати препарат, може спостерігатись зниження терапевтичного ефекту (толерантність). У такому разі необхідно зробити невелику перерву, після чого чутливість відновиться. Щоб толерантність не спостерігалася, слід щодня протягом 10 годин дотримуватися безнітратного інтервалу.

Нітрогліцерин дуже швидко всмоктується через шкіру та з поверхні слизової. Біодоступність при внутрішньому прийомі не перевищує 10% на відміну нітрогліцерину, який вводиться сублінгвально. При введенні ліків виключається внутрішньо печінкова деградація, оскільки він відразу ж виявляється в системному кровотоку.

Слід зазначити, що нітрогліцерин – це препарат, який необхідно використовувати дуже обережно. Розчин нітрогліцерину для ін'єкцій добре справляється у випадках спазму коронарних артерій, стенокардії, гострого коронарного синдрому, жовчних кольків, холецистопатії, дискінезії кишечника та стравоходу, панкреатиту. Лікування без цих ліків не обходиться і в таких випадках, як хронічна серцева недостатність, інфаркт міокарда, гіпертензивні реакції та інше. Нітрогліцерин активно використовується у лікуванні, а й у попередженні багатьох недуг.

Звичайно вагітні жінки повинні бути поінформовані про можливість застосування препарату в їх положенні. Якщо ситуація, що склалася, вимагає лікування даним препаратом, тоді його призначення, дозування та частота прийому повністю відбуваються під контролем фахівця, який зважує користь для матері та ризики (якщо такі є) для дитини.

Режим дозування

Швидкість, з якою повинен вводитись розчин внутрішньовенно підбирається кожному хворому індивідуально. Для усунення стенокардичних нападів найчастіше застосовується розчин, концентрація якого становить 100 мкг/мл. Препарат розводиться розчином декстрози (5%) або його замінюють розчином NaCl (0,09%). Вводиться внутрішньовенно, на початку швидкість не перевищує 5 мкг/хв. Поступово швидкість розчину наростає до 5 мкг/хв. протягом кожні 5 хвилин. Якщо швидкість, що вводиться, дорівнює 20мкг/хв, а терапевтичний ефект все ще відсутній, подальше збільшення швидкості введення можливе у проміжку 10-20 мкг/хв. Якщо спостерігається реакція у відповідь, а саме зниження АТ, швидкість введення більше не збільшується або збільшується через деякий час. Щоб досягти бажаного ефекту від препарату, швидкість, з якою необхідно вводити нітрогліцерин внутрішньовенно, не повинна перевищувати 100 мкг/хв. Якщо ж при менших дозах очікуваного ефекту немає, тоді швидкість запровадження потрібно збільшувати до 300 мкг/мин, але за умови, що артеріальний тиск перебуває у нормі. Тривалість лікування залежить від перебігу та тяжкості хвороби, в середньому може становити 2 доби. Якщо вимагає випадок, введення нітрогліцерину може повторюватися, часові проміжки можуть бути різні.

Протипоказання

Інструкція із застосування описує випадки, коли нітрогліцерин не застосовується:

підвищена чутливість чи індивідуальна непереносимість препарату;
підвищений внутрішньочерепний тиск;
гіповолемія (перед застосуванням нітрогліцерину має бути скоригована);
тампонада серця;
геморагічний інсульт;
констриктивний перикардит.

Взаємодія

Гіпотензивна дія нітрогліцерину збільшується, якщо він одночасно взаємодіє з такими препаратами:

інгібітори АПФ;
трициклічні антидепресанти;
гіпотензивні лікарські препарати;
бета-адреноблокатори;
етанол.

Взаємодія нітрогліцерину з інгібіторами фосфодіестерази, зокрема з силденафілом, може спричинити стрибок артеріального тиску у бік спаду. Хінідин при взаємодії з препаратом може спричинитисобою ортостатистичний колапс. Одночасне лікування нітрогліцерином і гепарином суттєво знижує дію останнього, у такому разі дозу гепарину доведеться збільшувати.

Побічні реакції

Розчин гліцерину може спричинити прояви побічної реакції.

Серцево-судинна система може відреагувати на препарат стрибком вниз артеріального тиску, проявом запаморочення та гіперемією шкіри, жаром, головним болем або тахікардією.

Прояви побічних реакцій у травній системі виражаються такими симптомами, як нудота, біль у животі, сухість у порожнині рота, блювання.

Центральна нервова система може відреагувати здебільшого через передозування, проявляється це загальмованістю, вираженням психотичних реакцій, дизорієнтацією.

У поодиноких випадках спостерігаються алергічний дерматит, свербіж, нечіткість зору, різні висипання на шкірі, гіпотермія, слабкість.

Передозування

Передозування препаратом може супроводжуватися розвитком запаморочення та астенії, стрибком артеріального тиску у бік спаду, жаром та блюванням, астенією та тахікардією. Якщо ж доза застосовувалася понад 20 мкг/кг – відзначаються серйозніші загрози: диспное метгемоглобінемія, ціаноз, колапс.

У таких випадках потрібне припинення введення нітрогліцерину. Хворому треба лягти так, щоб голова знаходилася нижче за рівень ніг. Нормалізація артеріального тиску в такому випадку повинна наступити через 20 хвилин після введення препарату. Після нормалізації стану можна продовжити введення. Для того щоб відкоригувати артеріальний тиск рекомендується прийом фенілефрину або інших вазоконстрикторів.

Якщо спостерігається метгемоглобінемія, тоді призначається внутрішньовенне введення аскорбінової кислоти, гемодіаліз,оксигенотерапія. Залежно від ступеня тяжкості метгемоглобенії може знадобитися обмінне переливання крові.

Хворі, в анамнезі яких є інфаркт міокарда повинні проходити лікування нітрогліцерином під палким наглядом. Щоб стенокардичні напади не частішали, не варто різко скасовувати препарат. У профілактичних цілях зниження артеріального тиску кожному хворому індивідуально підбирається швидкість введення препарату. Вимірювати тиск потрібно не менше 4 разів за час інфузії. Якщо раніше хворий проводив лікування із застосуванням нітратів, йому може знадобитися більш висока доза нітрогліцерину, інакше очікуваного ефекту не настане. Прийом нітрогліцерину може стати причиною запаморочення та зниження артеріального тиску у разі різких переходів із сидячого у стояче положення або навпаки, фізичних навантажень або спекотної погоди. Якщо використання нітрогліцерину проводиться часто, може розвинутись звикання до препарату і тоді дози доведеться збільшувати. При виникненні головного болю дозу потрібно зменшити або застосовувати ментолові ліки. У разі тривалого збереження сухості у роті або розпливчастого зору слід припинити приймати нітрогліцерин.

На момент лікування потрібно проявити обережність при керуванні транспортом або при інших заняттях, які вимагають концентрації уваги і є травмонебезпечними.

Введення ліків внутрішньовенно у деяких випадках стає причиною тахіфілаксії. У цьому випадку дозування препарату має змінитися на більший бік. Який ступінь толерантності спостерігається у хворого можна судити виходячи з динаміки тиску, що спостерігається у правому передсерді. Якщо показники толерантності наблизилися до позначки 25%, прийом нітрогліцерину слід припинити. Часто толерантність плутають із неправильнимвведенням препарату, наприклад, недостатня кількість нітрогліцерину в розчині через порушення техніки введення ліків або його руйнування під впливом прямих променів світла.

Після припинення внутрішньовенного введення нітрогліцерину слід мати на увазі, що припинення інфузій та перехід на таблетовані форми препаратів може стати причиною синдрому відміни (недостатньої дози). Внаслідок цього може збільшитися частота ускладнень, таких як почастішання стенокардичних нападів, розривів міокарда, погіршення циркуляції крові, аневризми серця.