Нова парадигма лікування розсіяного склерозу
На жаль, жодні ліки, що використовуються в даний час для лікування розсіяного склерозу, не виліковують пацієнта повністю. Крім симптоматичного лікування, наприклад, знеболювального, існує велика група препаратів-імуносупресорів, дія яких спрямована на пригнічення поганої активності імунної системи. Ці ліки здатні уповільнити розвиток захворювання і знизити частоту загострень, і вчені розробляють нові препарати такого типу дії, домагаючись, щоб вони були більш ефективними і давали менше ускладнень.
Не лише під час проведення клінічних випробувань, а й після виходу ліків на ринок, медики та дослідники продовжують збирати статистичні дані, як про їхню ефективність, так і про ризики ускладнень.
Наприклад, при прийомі препаратів-імуносупресорів може розвинутись потенційно фатальна прогресивна мультифокальна лейкоенцефалопатія, що викликається зазвичай «спящим» у нашому організмі вірусом, але при прийомі диметилфумарату (раніше використовувався для лікування псоріазу) і фінголімоду ризик цього захворювання становить лише 1:12000 , а при прийомі наталізумабу – ризик вищий. Цікаво, що, за деякими даними, фактором ризику при прийомі наталізумабу може бути вага пацієнта – але не підвищена, а навпаки, знижена. Чому прогресивна мультифокальна лейкоенцефалопатія частіше зустрічається в Європі, ніж у Сполучених Штатах? - запитує доктор Крігер - і відповідає на нього: можливо, якусь роль відіграє вага пацієнтів.
Одним із «героїв дня» став розроблений компанією Roche окрелізумаб (теж імуносупресор), який на клінічних випробуваннях показав хороші результати: рідше рецидиви, зменшення утворення видимих за допомогою МРТ новихвогнищ ушкоджень, уповільнення темпів інвалідизації, зокрема порівняно з ефективністю стандартного препарату інтерферону.
Але висновок про ефективність препарату було зроблено багато в чому на підставі поліпшення стану чверті пацієнтів, які мали активний запальний процес. Лікар Фокс вважає, що окрелізумаб є ефективним протизапальним препаратом, але сумнівається, що він буде корисним для пацієнтів, у яких активного запального процесу немає.
Принципово інший напрямок робіт – відновлення зруйнованої оболонки мієліну, що раніше було нездійсненною мрією. Відомо, що часткове відновлення мієліну можливе при розсіяному склерозі, але довгий час було незрозуміло, чим це спричинено, як цьому сприяти, як це взагалі вивчати. За останні роки вчені далеко просунулися у розумінні процесів відновлення мієлінової оболонки.
Наприклад, зараз проходить клінічні випробування препарат анти-LINGO-1, спрямований на відновлення мієліну: у пацієнтів, які його приймають, відзначається поліпшення провідності зорового нерва. Подібний ефект спостерігався і при дії інших речовин, у тому числі протиалергічного препарату клемастину та протиепілептичного препарату фенітоїну, механізм дії якого в цій якості не цілком зрозумілий, але його пов'язують зі здатністю фенітоїну блокувати іонні канали.
Таким чином, можна сказати, зароджується нова парадигма лікування розсіяного склерозу: з одного боку, як і раніше, це лікування, спрямоване на уповільнення розвитку хвороби, з іншого – відновлення мієлінової оболонки, на звернення руйнувань назад. Звичайно, поки що важко назвати дату, коли такі ліки можна буде купити в аптеці. Але як сказав доктор Фокс, хоча у нас поки що немає відповідей навсі питання, вже є набагато краще уявлення про те, в якому напрямку рухатись далі.