Новокузнецьк, Онкологічний лікнеп хто може захворіти на рак крові і чому на Уралі важко знайти
Тиждень тому ми почали публікувати серію інтерв'ю із лікарями, які спеціалізуються на лікуванні онкологічних захворювань. Вони розповідають, як вчасно розпізнати ознаки раку, які методи лікування існують та застосовуються у лікарнях нашого міста, і – головне – як це страшне захворювання запобігти. Минулого разу ми розмовляли про одне з найпоширеніших онкозахворювань – рак шкіри – з професором кафедри онкології та медичної радіології Уральського державного медичного університету Сергієм Берзіним.
Сьогодні ми говоримо про онкологічні захворювання крові – лейкози – та їх перші симптоми з головним гематологом Свердловської області, завідувачем відділення гематології Свердловської обласної клінічної лікарні N 1 Тетяною Костянтиновою. Розмова вийшла довгою і дуже докладною.
- Тетяно Семенівно, саме по собі слово "лейкоз" викликає паніку у більшості людей. Чим лейкози відрізняються від інших онкологічних захворювань?
– Лейкоз – це пухлинне захворювання клітин крові. При лейкозі відбувається патологічна трансформація лейкоцитів та їх безконтрольний поділ. В результаті вони заміщають собою нормальні клітини кісткового мозку, з яких утворюються лейкоцити, еритроцити і тромбоцити.
При гострих лейкозах більше про " молодих " форм змінених лейкоцитів, при хронічних – клітини зріліші, вони накопичуються у печінці, селезінці, лімфатичних вузлах. Симптоми гострого лейкозу розвиваються швидше, кілька днів чи тижнів. При хронічних діленнях клітин йде повільніше, і клініка теж розвивається з меншою швидкістю. ІнодіХронічні лейкози роками протікають без будь-яких явних відхилень у самопочутті, і виявити їх можна лише при дослідженні крові.
– Але при цьому всі лейкози небезпечні для життя, чи є винятки?
- Так, небезпечні для життя вони всі. Усі лейкози незалежно від цього, гострі вони чи хронічні, – це онкологічні захворювання. І кожне потребує ретельного спостереження та лікування у лікаря.
– Що може викликати лейкоз у дорослої людини?
– Сьогодні гематологи всього світу визнають, що до розвитку лейкозів призводять не якісь особливі фактори, а ті самі, які підвищують ризик усіх онкозахворювань. Це куріння, нездорове харчування з надлишком жирів та харчових добавок, надмірне захоплення засмагою. Є й професійні чи окремих випадках побутові чинники – вплив іонізуючого випромінювання. Має значення та місцевість, в якій живе людина.
Спілкуючись зі своїми колегами з інших регіонів України, переглядаючи огляди щодо захворюваності з інших країн світу, ми приходимо до висновку, що є географічні відмінності: для європейської частини нашої країни більш характерні одні варіанти лейкозів, для Уралу – свої, для Далекого Сходу чи південних областей - свої, те саме спостерігається і по світу. Тому не можна говорити, що на Уралі жити шкідливо і треба переїжджати до середньої смуги або на південь. Там на людину чекають свої шкідливі фактори екології, які так само виключити буде неможливо. У селах, до речі, на рак хворіють анітрохи не рідше, ніж у великих містах.
Існує кілька дуже рідкісних видів лейкозу, які асоційовані з впливом певних вірусів на людину, тобто вірус змінює функції імунітету, що на тлі зниження імунітету може розвинутися лейкоз. Такі віруси відомі в Японії, Китаї, Мексиці,африканських країн. На щастя, не у нас.
– А як тоді нам, мешканцям Єкатеринбургу та Свердловської області, можна захистити себе від лейкозів?
– Тільки зміцнюючи власний імунітет. Найчастіше пухлинні захворювання крові приходять до людини у 40-50-60 років. І дуже важливо, у якому стані людини застане хвороба. Якщо до нас у відділення надходить пацієнт навіть пенсійного віку, але він підтягнутий, має хороший стан печінки, легень, інших внутрішніх органів, вчасно проліковані зуби, то лікувати ми його будемо як 25-річного. І шанс на одужання буде дуже високим.
Якщо ж хворий приходить із зайвою вагою, з масою шкідливих звичок, які вже наклали відбиток на його здоров'я у вигляді того ж цирозу печінки, то це відразу створює обмеження для призначення більшості препаратів. Ми змушені призначати менші дози, більш щадні схеми хіміотерапії, і в результаті бачимо найгірший результат. Лікування лейкозу - це завжди дуже довго, фактично, це змінює життя людини. Тому вчасно подумати, як ми живемо, скільки часу приділяємо спорту, як харчуємося, як часто перевіряємо своє здоров'я – це все не гарні слова, а необхідність.
- За якими симптомами можна запідозрити у себе лейкоз? І до кого слід звертатися?
- Симптоми лейкозу неспецифічні - це слабкість, запаморочення, висока температура без явних причин, болі в руках і ногах, іноді кровотечі. Справа в тому, що при заміщенні лейкоцитами інших клітин крові, що патологічно розмножуються, на перше місце виходять анемії і кровотечі через зменшення числа інших клітин крові - еритроцитів і тромбоцитів. Через накопичення лейкоцитів у лімфовузлах, печінці чи селезінці вони можуть збільшитись – але це, швидше, побачить вже тільки лікар. В будь-якомуУ разі, не затягуючи, потрібно звернутися до дільничного терапевта, а потім – до лікаря-гематолога.
- А як часто потрібно здавати загальний аналіз крові з метою профілактики та раннього виявлення лейкозу?
– Якщо людину нічого не турбує, то достатньо одного разу на рік. Якщо описані мною скарги є – то частіше. Як скаже лікар.
- Лейкоз досі багато хто вважає вироком. Чи так це? Які шанси вилікувати його в Україні та зокрема у нас, у Свердловській області?
– Сьогодні лейкоз – це вже не вирок, звісно. За статистикою, що ведеться у нашому центрі, при гострих лейкозах вдається досягти ремісії у 70% пацієнтів. Якщо гострий лейкоз лімфобластний (тобто йде розмноження лімфоцитів) - то навіть у 80%. Але це стосується лише пацієнтів віком до 60 років. 60 років – це, на жаль, своєрідний "рубіж" для лейкозів. Прогноз лікування тут дуже серйозний. І це вже не наша, а світова статистика.
Лікування хронічних лейкозів може мати різні цілі: вихід у ремісію, зменшення основної маси пухлини, на певних етапах пересадка кісткового мозку. За деяких форм лейкозів ремісії навіть наближаються до 90%.
- Від чого це залежить?
– Чарівних пігулок, які за один прийом виліковують від лейкозів, досі немає у всьому світі. Але, наприклад, вже 10 років ми ведемо наших пацієнтів із хронічними мієлолейкозами на таргетній терапії. Це спеціальні ліки, що діють на хромосоми. Приймати їх потрібно щодня та строго по годинах. Вони мають і побічну дію. Але якщо людина погоджується на таку терапію і виконує її вдома – сама, без щоденних нагадувань лікаря – вона живе. З початку застосування цієї терапії у нас в області – а сталося це 10 років тому – населення хвориххронічним мієлолейкозом у стані ремісії збільшилася у кілька разів. Тільки близько 5% хворих не можуть бути вилікувані на цій терапії. І серед них є ті пацієнти, які не дотримуються схеми прийому препарату. Для нас завжди буває дуже прикро, коли так відбувається, але це реалії сучасного життя. Сьогодні далеко не кожен пацієнт розуміє, що сам насамперед відповідає за своє здоров'я.
- Якщо людина все-таки захворіла на лейкоз, до чого їй потрібно підготуватися?
– Найперше і найголовніше – потрібно прийняти свою хворобу. Пережити емоційний негатив і прийняти для себе рішення, лікуватимешся ти чи ні. Як я вже говорила, лікування лейкозу – це досить тривалий процес. У середньому для досягнення ремісії при гострих лейкозах йде від 3 місяців до 2-3 років. А це означає, що людині доведеться на цей час перебудувати своє життя: відмовитися від шкідливих звичок, пережити всі побічні ефекти від хіміотерапії, налаштуватися на пересадку кісткового мозку.
- З яких етапів складається лікування лейкозу?
– Перший та найскладніший етап у лікуванні гострого лейкозу – це інтенсивна хіміотерапія, за допомогою якої ми повинні вбити пухлинні клітини. У нас у центрі ми працюємо за тими протоколами, які використовуються в Європі та США, і тими самими препаратами. Пацієнти знаходяться в спеціальному асептичному блоці, в якому створені стерильні умови, щоб унеможливити їх контакт з будь-якою інфекцією. Адже наші хворі в цей момент не мають жодних власних факторів захисту, тому що кровотворення у них постраждало від самої хвороби та застосовуваних хіміопрепаратів. Потім для закріплення результатів терапії після етапу відновлення (етапу підтримки ремісії, коли пацієнт повертається до свого життя)приймається рішення про необхідність трансплантації кісткового мозку.
У нас в області поряд з найбільшими федеральними центрами в Москві та Санкт-Петербурзі вже багато років працює повний цикл лікування хворих на лейкози. Це допомога від і до. Пересадки кісткового мозку ми розпочали у 1997 році. І, незважаючи на усі фінансові кризи, не зупиняли їх ніколи. Тому що без них допомога нашим пацієнтам була б неповною. Будь-яка, навіть найдорожча хіміотерапія має свою межу. "Крокнути" вище цієї межі може тільки пересадка кісткового мозку від здорового донора.
- Пересадка кісткового мозку - це досить дорога і складна з організаційної точки зору методика. На неї може розраховувати кожен пацієнт чи комусь щастить більше?
- Тут однозначно не відповісти. Ще при лікуванні пацієнта у нас у відділенні ми починаємо тестувати всіх його братів та сестер, беремо у них кров та визначаємо її антигенний склад. Паралельно ведемо пошук серед донорів – не родичів. В Україні досі немає єдиного регістру донорів, і це дуже ускладнює нашу роботу.
Одному хворому пощастить, і відповідний йому донор знайдеться серед родичів чи серед " кадрових " донорів області. Іншому може не пощастити. У нас трапляються й такі випадки, коли родичі відмовляються допомагати.
Участь у процедурі донора зі світових регістрів коштує близько 20 тисяч євро – далеко не кожна людина може це дозволити собі. Сама собою процедура пересадки безкоштовна для пацієнта, і ми готові проводити більше трансплантацій, ніж робимо зараз. Все питання – у створенні єдиного регістру донорів в Україні або у використанні іноземних донорів кісткового мозку. Якщо це питання вирішиться, то елемент везіння для наших пацієнтів буде повністю виключено.
- Що потрібно зробити, щоб стати донором кісткового мозку і, можливо, врятувати чиєсь життя? І як відбувається забір матеріалу за такого донорства?
– Потенційний донор кісткового мозку має бути відомий на станції переливання крові протягом кількох років: регулярно здавати кров, проходити обстеження, вести здоровий спосіб життя. Чи багато у нас в Україні таких людей? Ні. Буває й так, що 10 років тому людина проходила типування як потенційний донор кісткового мозку, його занесли до регіональної бази донорів, а коли їй зателефонували – вона про це вже забула і відмовляється. Потрібно розуміти, що твої клітини можуть знадобитися не відразу, іноді за рік чи два. Тобто рішення стати донором не повинно ухвалюватися під дією емоцій.
Найкращі донори кісткового мозку – це чоловіки віком 30-40 років, сімейні, які мають постійне місце роботи. Бажано – на промисловому виробництві, заводах. Тому що, як свідчить багаторічна практика, саме такі люди ставляться до донорства з найбільшою відповідальністю. Жінка також може стати донором кісткового мозку. Але тут важливо врахувати, що після пологів та вагітностей у крові у жінок циркулюють антитіла, та їх лейкоцити вже налаштовані боротися з чужорідними антигенами. Тому результат пересадки може виявитися гіршим. Але в будь-якому випадку пересадка кісткового мозку - це шанс на життя, "чекати біля моря погоди" після хіміотерапії - не найкращий варіант боротьби з лейкозом.
Щодо методів забору кісткового мозку у донора, то зараз уже відійшли в минуле всі хворобливі способи, коли ми забирали кістковий мозок, наприклад, у тазових кістках. Сьогодні забір кісткового мозку нагадує звичайний забір крові, проводиться він через вену і не завдає болю донору.
– На що може розраховувати пацієнт післялікування лейкозу, якщо воно виявилося ефективним?
– На життя, на роботу, на ті самі радості та плани, які були в нього раніше. Десятки колишніх пацієнток та пацієнтів нашого відділення, які місяцями лежали у нас в асептичному блоці на найсерйознішій терапії, облисіли на ній, схудли – через кілька років після лікування народили зовсім здорових дітей. Більше того – у нас вже є мами та тата, які стали батьками після трансплантацій кісткового мозку. Кріоконсервація сперми, яйцеклітин допомагає людині навіть після такого страшного діагнозу, як лейкоз, реалізувати усі свої життєві плани. Головне – це з великим терпінням та розумінням пережити все лікування. І не боятися ні лейкозів, ні гематологів – тому що ми вже давно навчилися справлятися із тим, що раніше вважалося катастрофою.