Новоутворення ОргануЗірки
Значення терміна Новоутворення Органа Зірки в Енциклопедії Наукової Бібліотеки
Новоутворення Органа Зору -Злоякісні пухлини ока становлять 0,4 - 0,5% загальної патології органу зору та 3 - 3,5% всіх злоякісних новоутворень людського організму. Залежно від локалізації пухлини розрізняють пухлини повік, епібульбарні, внутрішньоочні пухлини та окремо описуються пухлини орбіти.
Пухлини повік. З доброякісних новоутворень шкіри повік зустрічаються папіломи, старечі бородавки, гемангіоми, невуси, кератоакантоми - епітеліальні пухлини, клінічно і гістологічно подібні з ороговіючим плоскоклітинним раком, але мають тенденцію до зворотного розвитку.
Лікування- хірургічне. Злоякісні пухлини повік частіше локалізуються по вільному краю повіки, передньому ребру або війному краю. Найчастіше зустрічається базальноклітинний рак (близько 70%), що характеризується повільним та поступовим руйнуванням тканин. Розрізняють вузлову, виразкову, поверхневу та інфільтруючу форми росту. Для всіх клінічних форм характерний відтінок стеаринового пухлини при натягі шкіри. Плоскоклітинний рак повік характеризується швидким зростанням, запальною реакцією навколишніх тканин та інтенсивним зроговінням. Рак мейбомієвих залоз - форма, що рідко зустрічається, викликає потовщення хряща повік, деформацію, тризіаз. Відзначається швидке метастазування пухлини у віддалені органи.Меланобластома повік зустрічається рідко.
Лікування- хірургічне видалення пухлини в межах здорових тканин. Широко застосовують близькофокусну рентгенотерапію та радіоактивні препарати. Очне яблуко захищають провинцованим протезом. При невеликих розмірах плоскоклітинного раку можна застосувати 0,5% омаїнову та 5%5-фторурацилову мазі. Курс лікування – 15 – 18 аплікацій. При далеких формах раку повік з проростанням в орбіту показана екзентерація орбіти.
Епібульбарні пухлини. Пухлини кон'юнктиви. До доброякісних пухлин відносять невуси та лімфоми, до передракових – хвороба Бовена та лейкоплакії. Лікування: при появі ознак малігнізації - хірургічне з діатер-мокоагуляцією.
Злоякісні пухлини: плоскоклітинний рак і мелано-бластома, що розвивається з невуса. Меланобластома має екзофітне зростання, має чіткі межі, горбиста, пігментована. Найчастіше виникає у лімба, на півмісячній складці та в області слізного м'яса. Лікування хірургічне у поєднанні з діатермокоагуляцією та бета-терапією, як найбільш щадною та ефективною для ока.
Пухлини рогівки являють собою епітеліальні утворення, що характеризуються як доброякісним, так і злоякісним зростанням. Трапляються рідко. Виходять із лімба і швидко розплавляють тканину рогівки. Дають часті рецидиви, але не метастазують.
Лікування – хірургічне у поєднанні з рентгенотерапією.
Внутрішньоочні пухлини. Можуть виходити з тканин судинного тракту та сітчастої оболонки. В даний час накопичилося достатньо фактів на користь нейроектодермальній природи увеальних меланобластом.
Пухлини судинної оболонки частіше зустрічаються в хоріоїдеї (82,6%), рідше - в області циліарного тіла (10,5%) і ще рідше - у райдужній оболонці (6,9%).
За сучасною класифікацією (Е. Ф. Левкоєва, 1973), до доброякісних пухлин хоріоїди слід відносити невуси, астроцитоми, невриноми - похідні циліарних нервів, нейроепітеліоми, епендимоми, ангіоми - похідні медулярної речовини. До злоякісних пухлин відносяться меланоми, епітеліальні пухлини.I та II типу, медуллобластома, менінгіоми. У циліарному тілі, поряд з перерахованими видами пухлин, зустрічаються міоматозні пухлини, що виникають внаслідок ембріональної дистопії м'язової тканини. У райдужній оболонці спостерігаються лише доброякісні пухлини: пігментні та безпігментні. За клінічним перебігом розрізняють 4 стадії: І – початкова, ареактивна або стадія передвісників, ІІ – стадія розвитку ускладнень (глаукоматозна або запальна), ІІІ – стадія проростання пухлини за межі очного яблука, ІV – стадія метастазування. Ранні ознаки захворювання – зниження зору, мерехтіння, відблиски, хромоморфопсії, фото- та метафопії, відчуття «літаючих мушок». У пізніших стадіях, при вторинній глаукомі, з'являється біль у оці та відповідній половині голови.
Діагностика. При підозрі на внутрішньоочну пухлину в початковій стадії розвитку слід диференціювати з хоріоретинітом, невусом, ексудативним ретинітом Коатца, дископодібною дегенерацією жовтої плями, обмеженими субретинальними крововиливами. Тойальний некроз пухлини, що швидко розвивається, при деяких меланобластомах викликає гострий напад глаукоми, що поєднується з ознаками запалення увеального тракту очей. При обстеженні хворих з внутрішньоочними пухлинами крім офтальмоскопії необхідна біомікроскопія за допомогою щілинної лампи в поєднанні з гоніоскопією, пряма і зворотна офтальмоскопія, монокулярна і стереоскопічна, в комбінації з біомікроскопією та ангіографією флюоресцируючою та транссклеральна передня та задня , Вивчення зорових функцій, ультразвукове дослідження, радіоізотопне дослідження.
Лікування. При невеликих розмірах пухлини рекомендують фото- талазеркоагуляцію; хірургічне видалення пухлини, коли чітко визначається її межа; енуклеація - при великих розмірах пухлини та проростанні її в орбіту. У комплексі з хірургічним та променевим лікуванням застосовують хіміотерапію (ТіоТЕФ, сарколізин, оливоміцин).
Пухлини сітківки є найбільш злоякісними із усіх новоутворень ока. Виникають переважно у ранньому дитячому віці, нерідко мають спадковий характер. Доброякісні пухлини зустрічаються дуже рідко, 15 - 20% пухлин є двосторонніми. Пухлина виходить з недиференційованих клітинних елементів нервової тканини, утворюючи 2 варіанти – ретинобластоми та ретиноцитоми. Спостерігаються змішані пухлини. Виділяють 4 стадії розвитку пухлини: I стадія – прихований період: око спокійне, зіниця широка, жовтий рефлекс (амавротичний котячий око); ІІ стадія – підвищення внутрішньоочного тиску, гіпопіон, преципітати; III стадія – проростання оболонок очного яблука; IV стадія – проростання пухлини в орбіту та порожнину черепа, метастази.
Діагностику захворювання проводять за допомогою офтальмоскопії, біомікроскопії, рентгенографії, ультразвуку. Диференціальну діагностику проводять із ендофтальмітом, ексудативним ретинітом Коатца, ретролентальною фіброплазією.
Лікування. У початковій стадії застосовують фотокоагуляцію пухлини. Енуклеація ока показана при односторонній ретинобластомі. При двосторонній – видалення найгіршого ока з наступною рентгенотерапією та хіміотерапією. При односторонньому ураженні та своєчасно розпочатому лікуванні одужання настає у 45 – 70% хворих. За другим оком потрібне ретельне спостереження протягом багатьох років.
Пухлини орбіти. Новоутворення орбіти становлять 14 – 28% онкологічних захворювань ока та його придатків.
В основусучасної класифікації (А. Ф. Бровкіна, 1974) покладено гістогенез новоутворень. Серед первинних пухлин орбіти розрізняють доброякісні (70 – 80%), проміжні та злоякісні. До доброякісних належать: аденоми – пухлини епітеліального походження; фіброми, ліпоми, остеоми, хондроми, міоми, міксоми, гемангіоми, лімфангіоми – мезенхімального походження; нейрофіброми, менінгіоми, гліоми – нейрогенної природи. До проміжних - пухлини з менш вираженим диференціюванням клітинних елементів і схильністю до повільного інфільтративного зростання, що не дає метастазів. Це змішана пухлина слізної залози – епітеліального походження, гемангіоендотеліоми, гемангіоперицитоми – мезенхімальні, хемодектоми – нейрогенного походження. До злоякісних пухлин з низьким диференціюванням пухлинної тканини і високим ступенем метастазування відносяться фібросаркоми, міосаркоми, остеосаркоми, хондросаркоми, міксосаркоми, ангіосаркоми, анаплазована саркома - мезенхімальні пухлини; циліндрома, рак із змішаної пухлини слізної залози, аденокарцинома, первинний гетеротопічний рак – епітеліального походження; нейробластома, злоякісна хемодектома – нейрогенного походження.
Діагностика Кардинальним симптомом пухлини орбіти є односторонній екзофтальм, якому передує набряк повік, нерідко хемоз, зниження зору, застійний диск зорового нерва. Швидке наростання симптомів свідчить про злоякісну пухлину. Диференціювати слід з хибним екзофтальмом при міопії, первинним ідіопатичним міозитом, ендокринним екзофтальмом, псевдотумором орбіти. У діагностиці новоутворень орбіти застосовують орбітотонометрію, краніографію, орбітографію, ангіографію, ультразвук та радіоізотопну діагностику.