Обґрунтування термінів призначення М-холінолітиків при консервативному лікуванні гіперактивного сечового
Журнал "Урологія" № 5, 2006.
Водоп'янова О. А., Вільних І. Ю., Данилов Ст Ст, Данилова Т. І., Кудрякова Н. А.
Результати низки проведених досліджень, які виконані останні кілька років, наштовхують на думку, що існує певна залежність первинного стану сечової системи від тривалості консервативного лікування ГАМП (гіперактивного сечового міхура). Спостереження, зафіксовані за 2003-2005 роки, однозначно показують різний рівень ефективності лікування та динаміку зникнення симптомів, що визначається первинним рівнем середньоефективної ємності сечового міхура. Ясна та залежність резервуарної функції сечового міхура від ступеня експліцитності розладів сечовипускання. Якщо врахувати, що цей факт підтверджується при об'єктивному контролі (за допомогою домашньої урофлоуметрії), то передбачається, що тривалість лікування залежить від початкового стану.
Короткі курси М-холінолітиків не завжди ефективні, і при призначенні від одного до трьох місяців терапії вдається усунути до 60% симптомів або знизити їхню вираженість. Лікування закінчується через збільшення побічних ефектів і через недостатню ефективність корекції розладів деуринації.
матеріали та методи
Під час проведення дослідження використовувалася база даних лабораторії уродінаміки Крайового клінічного центру «Патологія сечовипускання» міста Владивосток. Було відібрано 74 закінчені випадки лікування пацієнток з гіперактивним сечовим міхуром, які перебували під наглядом (за 2002-2005 р.). Для аналізу застосовувалися записи домашньої урофлоуметрії у зв'язку з тим, що вони були найбільш зручними та метрологічноточним способом оцінки мікційного циклу. Крім цього, використовувалися результати табличної оцінки симптомів, які були зареєстровані за цей час. Відбиралися лише ті випадки, у яких було підтверджено діагноз гіперактивного сечового міхура (перед призначенням лікування) при уродинамічному обстеженні, але були виключені аномалії розвитку, інфекції сечовивідних шляхів, злоякісні новоутворення та нейроурологічна патологія, що значно впливає на результати лікування. Функціональний стан нижніх сечових шляхів обстежувався за допомогою триденного урофломоніторингу в домашніх умовах, рідинної ретроградної цистометрії, а симптоми відзначалися у спеціальних таблицях оцінки функції сечового міхура у жінок (ТОФМП).
Результати
Аналіз даних, отриманих у ході домашньої урофлоуметрії, показав, що на тлі призначеної терапії збільшилася ємність сечового міхура і разом з цим зросла швидкість сечовипускання. Зміни відбувалися в залежності від симптоматики мікційних розладів та величини СЕО (середньоефективного обсягу). Тривалість спостереження та лікування сильно змінювалася та перебувала в діапазоні від чотирьох тижнів до двох років. Такий досить широкий розкид термінів дозволив судити про ефективність консервативного на сечовивідну систему. У зв'язку з цим застосовувалася оцінка, яка побудована на показнику мікційних обсягів у сукупності з індексом симптоматики або, як ще кажуть, клініко-уродинамічному моніторингу.
Клінічна ефективність усунення розладів сечовипускання оцінювалася залежно від зниження симптомів з використанням зваженої інтервальної шкали ТОФМП до легкого ступеня вираженості клінічних проявів гіперактивного сечового міхура (6 балів), задовільноякість життя (не менше 2 балів). Хворі були поділені на кілька підгруп, залежно від рівня СЕО. Були поставлені межі: до 100 мл, від 101 до 200 мл, від 201 мл і більше.
У зв'язку з цим у першу підгрупу включили 15 пацієнтів із середньоефективним обсягом 80 мл (27-98 мл). Якість їхнього життя – 5,3 одиниці за міжнародною шкалою QOL. Частота сечовипускання (полакіурія) – 13 разів на добу.
Вихідний рівень СЕО у 41 пацієнта другої підгрупи становив 147 мл (105-197 мл). Якість життя – 5,2 одиниці, рівень півлакіурії перебував на позначці 8,6.
18 пацієнтів із середньоефективним обсягом 251 мл (200-373 мл) при середньому індексі якості життя 4,9 мали 6,3 сечовипускань на добу.
У результаті було встановлено, що більша питома вага (55,4%) припала на другу підгрупу. Показники першої підгрупи – 20,3%, другої – 24,3% від загальної кількості спостережень.
Малюнок № 1
Поділ на підгрупи всіх випадків ведення хворих на ГАМП.
Малюнок № 2
Рівень симптоматики залежно від вихідного значення середньоефективної ємності сечового міхура у підгрупах пацієнтів.
Виявлений факт щодо того, що рівень клінічної симптоматики перебуває у кореляційній залежності від величини СЕО, цілком природний. Рівень півлакіурії та якість життя також взаємопов'язані між собою.
Варто зазначити, що вихідні статистичні відмінності в симптоматиці при бальній оцінці були виявлені між другою та третьою підгрупами (P