Області поширення болю від грушоподібного м’яза
Грушоподібний м'яз. Короткі м'язи, що обертають стегно в зовнішньому напрямку (квадратний м'яз стегна, близнюкові м'язи, внутрішній замикальний і зовнішній замикаючий м'язи).
Назва грушоподібна - "piriformis" - походить від грецьких слів pirum - груша і forma -вид, форма. Грушоподібний м'яз спричиняє великі неприємності, викликані болями, відбитими від тригерних точок та утиском нервів. Тригерні точки в грушоподібному м'язі беруть участь у розвитку комплексних міофасціальних больових синдромів тазостегнової області і можуть ініціювати відбиті болі в крижово-клубовій ділянці, в зоні сідниць – у поперечному напрямку, за тазостегновим суглобом і в задніх відділах стегна.
Грушоподібний м'яз прикріплений переважно до внутрішньої поверхні крижів, як правило, трьома пальцеподібними масивними відгалуженнями. Через великий сідничний отвір вона виходить із порожнини тазу.
Сухожилля грушоподібного м'яза разом із сухожиллями інших коротких м'язів, які обертають стегно назовні, із зовнішнього боку прикріплені до великого рожна стегнової кістки. З внутрішньої сторони квадратний м'яз стегна (m. quadratus femoris) і два близнюкові м'язи (mm. gemelli) прикріплені до сідничної кістки, а внутрішній замикаючий м'яз (m. obturatonus intemus) прикріплений до внутрішньої поверхні замикаючої мембрани і до краю замикаючого отвору. Зовнішній м'яз замикання прикріплений до краю замикаючого отвору і до замикаючої перетинки зовні. Іннервація грушоподібного м'яза відбувається безпосередньо за допомогою 1-го та 2-го крижових нервів. Зовнішній м'яз замикання іннервує замикальний нерв, що відходить від спинномозкових нервів L3 і L4. Іннервація інших коротких м'язів, що беруть участь у обертанністегна назовні, відбувається за допомогою рухових нервів, що беруть початок від спинномозкових корінців L4 - S3.
Основна функція грушоподібного м'яза, в стані без навантаження маси тіла - це зовнішня ротація стегна, розігнутого в кульшовому суглобі. Грушоподібний м'яз задіяний у відведенні стегна, в положенні ноги, зігнутої в тазостегновому суглобі на 90 градусів. П'ять інших коротких м'язів беруть участь у зовнішній ротації стегна при будь-якому положенні ноги. Під час активності з ваговими навантаженнями грушоподібний м'яз братиме участь в обмеженні надмірної внутрішньої ротації стегна. М'яз стабілізує тазостегновий суглоб, утримує головку стегнової кістки у вертлюжній западині.
Синдром грушоподібного м'яза часто характеризується дуже невиразними симптомами, які можуть здатися такими, що не мають значення. Симптоми при так званому синдромі грушоподібного м'яза можуть бути ініційовані тригерними точками у цьому м'язі. Також вони можуть бути обумовлені утиском нерва та судинними розладами, при яких нейроваскулярні утворення, що виходять разом з м'язом з порожнини тазу через великий сідничний отвір, здавлюються м'язом у краю великого сідничного отвору. Необхідно також виключити дисфункцію крижово-клубового суглоба. Для синдрому характерні болі в ділянці попереку, сідниць, пахвинної області та промежини, а також задньої поверхні стегна, що посилюються в положенні стоячи, сидячи і при ходьбі. Крім того, пацієнти можуть скаржитися на набряки ураженої кінцівки та статеві розлади.
Активація тригерних точок. Міофасціальні тригерні точки в грушоподібному м'язі активуються при раптовому перевантаженні, як, наприклад, при спробі запобігти падінню. Також вони можуть активуватися при різкійвнутрішньої ротації стегна з опорою на цю ногу, як це відбувається під час згинання та відведення стегна при керуванні автомобілем. Під час обстеження хворого відзначається його прагнення частих змін пози в положенні сидячи. У положенні лежачи на спині внутрішня ротація стопи на ураженому боці обмежена. Зазначається асиметрія тазу в положенні лежачи на животі. Також можна виявити нахил основи крижів і нерівність довжини нижніх кінцівок у положенні стоячи.
Чим можна полегшити біль під час загострення
Слід уникати механічного навантаження м'яза. Можливе виправлення асиметрії, викликаної нерівністю довжини нижніх кінцівок застосуванням спеціальної набійки на взуття. Можна виправити асиметрію, викликану зменшенням розмірів однієї половини тазу за допомогою підкладки під сідницю. Важливо відновити рухи в крижово-клубовому суглобі.
Має велике значення підбір правильної пози для сну. Під час сну на боці хворий повинен класти подушку між колінами, яка підтримуватиме ногу. Необхідна часта зміна пози при сидінні, можна використовувати крісло-гойдалку. Слід влаштовувати зупинки під час тривалого керування автомобілем — для невеликих прогулянок.
Потрібно виконувати комплекс вправ, спрямованих на розтягування м'язів, який включає ішемічну компресію тригерних точок. але при цьому дуже важливо уникати компресії нервів, тому вправи має контролювати спеціаліст.
Грушоподібний м'яз розташований глибоко в сідничній ділянці. Прибрати тригерні точки у ній з допомогою прийомів класичного масажу неможливо. Основним методом лікування проблем, викликаних грушоподібним м'язом, є мануальна терапія. За наявності вторинних порушень, викликаних патологією грушоподібного м'яза, потрібна окремакорекція. Так, нейросудинні розлади в ураженій кінцівці, спричинені здавленням судин, що кровопостачають сідничний нерв, вимагають призначення препаратів, що покращують кровообіг. Залежно від виразності судинних розладів препарати можуть бути призначені внутрішньовенно крапельно або в таблетках. Якщо проблеми грушоподібного м'яза обумовлені порушенням його іннервації, необхідно аутогравітаційне витягування хребта.
Як супутні методи, що прискорюють нормалізацію тонусу м'яза та кровопостачання сідничного нерва, застосовуються голкорефлексотерапія, гірудотерапія, деякі фізіотерапетичні методики. Після усунення болю необхідно тривалий час регулярно виконувати спеціальні вправи для підтримки нормального тонусу м'яза та формування правильного стереотипу рухів.