Обстеження хворого на афазію
Анамнез. Раптовий початок мовних розладів свідчить про цереброваскулярне захворювання. Підгострий початок може бути обумовлений пухлиною, абсцесом або іншим процесом з помірно прогресуючим перебігом. Повільний початок свідчить про дегенеративне захворювання, таке як хвороба Альцгеймера або Піка. Збір сімейного анамнезу та опитування родичів є вирішальним, коли розлади мови хворого обмежують з'ясування анамнезу захворювання безпосередньо в нього самого.
вогнищеві неврологічні симптоми. Детальне неврологічне обстеження дозволяє визначити рухові, чутливі чи зорові розлади, що супроводжують мовні порушення, що полегшує топічну діагностику. Важливими «супутніми» симптомами є геміпарез, гомонімна або квадрантна геміанопсія та апраксія.
Дослідження психічного статусу. Важливо оцінити рівень неспання та увагу пацієнта, щоб уникнути неправильної інтерпретації помилок у мові, що походять від неуважності, як власне лінгвістичних. У разі вираженого порушення промови перед її рутинним дослідженням слід оцінити за допомогою невербальних тестів функції пам'яті, візуально-просторового сприйняття та виконання команд. 3. Дослідження мови. Детальна оцінка всіх компонентів мовних функцій необхідна точного синдромального і топічного діагнозу.
- Спонтанне мовлення. Спонтанна мова хворого в ході бесіди та відповідей на питання загального характеру має бути оцінена з точки зору швидкості та наявності парафазії. Необхідно ставити запитання відкритого типу, такі як «Чому Ви у лікарні?» або «Чим Ви зазвичай займаєтеся протягом дня, перебуваючи вдома?», тому що головні мовні порушення у хворих можуть бути приховані за односкладовимивідповідями «так – ні» та іншими короткими репліками.
- Повторення. Хворого просять повторювати складні речення. При очевидних труднощах, з метою визначення ступеня поразки, пропонуються простіші словосполучення — від односкладових слів до складних слів і коротких фраз. І, нарешті, одну пропозицію з безліччю граматичних та функціональних конструкцій, таку як «Ніяких якщо, і чи але», слід використовувати для виявлення ізольованого або явного розладу повторення, що може спостерігатися при моторній афазії або інших афазіях, обумовлених ураженням передніх відділів головного мозку .
Розуміння афазії.
Початкове судження про розуміння мови на слух може бути зроблено в процесі з'ясування анамнезу або при звичайній розмові. Тести, що не вимагають мовної відповіді або вимагають мінімальної мовної відповіді, необхідні для оцінки розуміння мови у хворих з вираженими мовними розладами або в хворих інтубованих.
-Команди. У хворого, що лежить у ліжку, застосовується простий тест — його просять виконувати одно- або багатоетапні команди, наприклад, «Підніміть аркуш паперу, складіть його навпіл і покладіть на стіл». До інтерпретації результатів тестування слід ставитися обережно, оскільки (1) апраксія та інші рухові розлади можуть викликати порушення виконання тесту за відсутності дефектів розуміння мови; (2) виконання таких команд, як закривання або відкривання очей і вставання обумовлено особливими анатомо-функціональними системами і може бути збережено навіть за грубих порушень розуміння мови.
-Відповіді «так - ні». Якщо пацієнт може давати словесний чи з допомогою жестів відповідь типу «так — ні», це може бути використано з метою оцінки розуміння мови на слух. Для точноїоцінки ступеня порушення розуміння слід використати питання різного ступеня складності.
-Здатність показувати предмети. Ця проста рухова відповідь також дає можливість визначити особливості порушення розуміння за допомогою питань різного ступеня складності. Лікар повинен використовувати як прості завдання («Покажіть стілець, ніс, двері»), так і складніші в синтаксичному та лексичному плані («Покажіть джерело освітлення даної кімнати»).
Здатність називати предмети.
Труднощі при називанні предметів присутні при всіх видах афазії. Тому тести на називання предметів, не будучи специфічними, є високочутливими для виявлення афазії.
- Назва предметів у зіставленні. Пацієнта просять називати предмети та їх частини, частини тіла та кольору, предмети, вказані лікарем. Зазвичай використовують як слова, що часто зустрічаються (шнурок, годинник), так і рідкісні (вузол шнурка, браслет від годинника) слова.
Мовні автоматизми.
Комп'ютерна томографія (КТ). На КТ може бути виявлено більшість осередкових ушкоджень мовних зон мозку. Протягом перших 24 годин від початку ішемічного інсульту з афазією КТ може не виявляти відхилень.
Магнітно-резонансна томографія (MPT). MPT більш чутлива, ніж КТ, у діагностиці морфологічних уражень, і зазвичай МРТ віддається перевагу. Візуалізація у трьох площинах дозволяє точно локалізувати вогнища ушкодження у мовних зонах мозку.