Обстеження мітрального клапана - Загальна ехокардіографія - Ультразвукова діагностика у кардіології

мітрального
Створки мітрального клапана, ймовірно, найбільш повно вивчені за допомогою ультразвуку. Це зумовлено як простотою локації та стійкістю отриманого відображення, так і характерним типом руху. Передня стулка мітрального клапана поряд з аортою часто служить відправною точкою в ехокардіографічному дослідженні.

Ехокардіограма передньої стулки мітрального клапана має М-подібну конфігурацію під час діастоли. Подібний характер її руху простежується від кільця мітрального клапана до її з'єднання з хордами, змінюється лише амплітуда її руху. Ехокардіограма задньої стулки мітрального клапана відрізняється W-подібною конфігурацією. Ця стулка рухається з меншою амплітудою та локується важче, ніж передня. Найчастіше стійкий сигнал від неї може бути отриманий ближче до з'єднання передньої стулки з хордами та папілярними м'язами.

Локацію стулок мітрального клапана виробляють із третього, четвертого і п'ятого міжребер'я (залежно від конституції обстежуваного) при напрямку датчика практично перпендикулярно до грудної стінки. Частина характерних ділянок ехокардіограми передньої стулки мітрального клапана має запропоноване Edler (1956) буквене позначення. Точка А відбиває максимум відкриття стулки під час систоли передсердя, точка З відповідає змиканню стулок клапана при систолі лівого желудочка.

ультразвукова
Між точками А і С виділяють точку В — показник систоли лівого шлуночка, що починається, але чітких ознак її локалізації найчастіше отримати не вдається. Крапки З і D обмежують час систоли лівого шлуночка, при цьому на ехокардіограмі відзначається помірне зміщення зімкнутих стулок вперед до датчика в результаті всього кільця руху мітрального клапана.

Точка D відповідає відкриттю стулки на початку діастоли лівого шлуночка, а точка Е - максимальному її відкриттю у фазі швидкого наповнення. Точка F означає помірне прикриття стулки у фазі редукованого наповнення. Це прикриття обумовлено як зменшенням потоку крові, що протікає через кільце мітрального клапана, так і можливим її турбулентним рухом за стулками в даний період (Madeira H. et al., 1974).

Довжина ділянки кривої F-А багато в чому залежить від частоти серцевих скорочень. При нормальній або трохи підвищеній частоті серцевих скорочень відзначається плавний перехід від точки F до точки А, при довгому інтервалі R - R між точками F і A виявляється ряд додаткових коливань стулок, недостатньо вивчених і не мають літерних визначень. Не позначають зазвичай ехокардіограму задньої стулки мітрального клапана (дзеркальне відображення руху передньої стулки).

загальна
За ехокардіограмою передньої стулки мітрального клапана вимірюють такі показники: амплітуду руху кільця мітрального клапана (С-D), самої стулки (D-Е) та загальну амплітуду руху (С-Е). Обчислюють швидкість руху стулки під час її прикриття в точках Е і F. Для цього проводять дотичну лінію до даної ділянки до перетину її з вертикальними лініями калібрування за 1 с.

З якоїсь точки перетину відновлюють перпендикуляр до протилежної лінії калібрування, одержуваний при цьому відрізок по вертикалі відображає швидкість руху стулки в сантиметрах в секунду. Величину амплітуди та швидкість вимірюють за вертикальним калібруванням. Для спеціальних цілей іноді визначають швидкість руху стулки й інших ділянках (наприклад, швидкість відкриття D—Е або швидкість закриття А—Q за методикою, аналогічною описаної.

Секторальнесканування значно розширює можливість вивчення стулок мітрального клапана. Так, при поздовжньому скануванні можна дослідити складну геометрію їх скорочення на всьому протязі, а також виміряти переднезадній та поперечний розміри отвору клапана, що особливо важливо за наявності будь-якої його патології.

"Ультразвукова діагностика в кардіології", Н.М.Мухарлямов