Енурез у дітей причини, симптоми та лікування енурезу

Енурез - це мимовільний акт сечовипускання, що відбувається переважно під час сну без будь-яких видимих фізичних причин.

Майже завжди захворювання зустрічається у віці дітей старше 5 років (до цього віку нічне сечовипускання вважається номою), у підлітків енурез зустрічається набагато рідше.

Чим старша дитина, тим менший відсоток захворюваності. За статистикою найчастіше носіями недуги є хлопчики. Серед дорослих лише одна людина зі ста страждає на енурез. Захворювання згадувалося ще у працях Авіценни, який свого часу описував його симптоми та можливі причини. Енурез викликає ряд психологічних проблем у дитини, а також сприяє конфліктним ситуаціям у сім'ї.

Деякі батьки розглядають енурез, як серйозне захворювання, звертаючись до фахівця, а деякі вважають за краще карати дитину, розцінюючи нічне сечовипускання, як небажання прокидатися ночами.

Причини енурезу у дітей

Основна причина енурезу пов'язана із вегетативними порушеннями. Сприяють захворюванню на невротичні розлади, що викликають порушення діяльності кори півкуль головного мозку. Іноді дисфункція виражена не яскраво, це проявляється чергуванням прояву захворювання із «сухими» ночами.

Деякі фахівці стверджують, що причина захворювання тісно пов'язана зі спадковою схильністю, яка проявляється аномалією розвитку іннервації сечовивідних шляхів. Частково сприяє енурезу дисфункція секреції деяких речовин (гістаміну, вазапресину, серотоніну та ін.), що впливають на сечовий міхур.

Виділяють ще кілька факторів захворювання, до них належать:

затримка у фізичному розвитку дитини;
випадки апное всні;
запізніла здатність керувати актом сечовипускання.

Енурез у дорослих має зовсім інші причини, до них відносяться: інфікування сечових шляхів, наявність хронічних захворювань, стресові ситуації, гіперактивність сечового міхура (скорочення стінок при незначному вмісті сечі в ньому). У жінок одна з причин енурезу – це розслаблення м'язових волокон тазового дна, що виникає внаслідок тяжких, тривалих пологів.

За тимчасовою формою у дорослих може бути:

1) Тимчасовий енурез, причини якого камені в сечовому міхурі та нирках, хронічні запори, вживання деяких лікарських препаратів та ін;
2) Постійний енурез, основні причини якого утворення свищів, що з'єднують порожнину сечового міхура (уретри) та піхви, захворювання (пухлини, інсульт, склероз та ін.) центральної нервової системи.

Класифікація енурезу

Відповідно до класифікації розрізняють первинний (вроджений) та вторинний (придбаний) енурез.

Мова про первинний діурезйде у разі, коли дитина старше 5 років продовжує здійснювати акт сечовипускання в ліжко під час нічного сну за відсутності захворювань з боку нервової, сечостатевої, ендокринної систем.

Вторинний енурездіагностується у разі повернення симптомів енурезу після уявного одужання, яке тривало не менше 6 місяців. Дуже часто причиною вторинного енурезу є стрес, наприклад, переїзд, переляк та ін. Існують такі форми захворювання: психогенна, функціональна, органічна та змішана. Захворювання може виявлятися у різний час доби.

У зв'язку з цим розрізняють: нічний діурез, денний та нічний діурез, а також денний діурез (зустрічається дуже рідко).

Функціонування сечового міхура та патогенез

Секреція сечі відбувається у нирках. Звідти по сечоводів (двох трубочкам) вона постійно надходить у сечовий міхур, місткість якого приблизно дорівнює 1,5 літра.

Стінки міхура представлені гладкою мускулатурою, тому легко піддаються розтягуванню, через це тиск у ньому практично не змінюється. Перекривають вихід із сечового міхура в уретру сфінктери (всього їх два – зовнішній та внутрішній).

В основі захворювання лежить порушення в роботі цих сфінктерів, а так само захворювання, що вражають нервову систему, иннервируемую уретру і сечовий міхур.

Найголовніша ознака енурезу – це сечовипускання уві сні, яке є причиною звернення до фахівця. Деяких дітей під час сечовипускання нічого не турбує.

Інші діти виявляють занепокоєння: можуть прокинутися відразу після того, як стає мокрою білизну. У стані неспання, а також під час простудних захворювань може виникати біль і часте сечовипускання (полакіурія).

Діагностика енурезу

Для діагностики детально вивчає анамнез. Уточнюється початок, перебіг, час появи, обсяг сечі, частота актів сечовипускання, визначається діурез.

Деталізувати клінічну картину допомагають обстеження, проведені невропатологом, отоларингологом, ендокринологом, психіатром та ін. Ретельно вивчається особистість хворого. Наприклад, при олігофренії, епілепсії енурез, у тому числі денний, як симптом основного захворювання трапляється часто.

З інструментальних методів дослідження особливу цінність представляє електроенцефалографія, яку проводять під час неспання та сну. Результати після цього дослідження у пацієнтів з енурезом свідчать про наявністьгіперзбудливості деяких ділянок кори головного мозку

Крім того, хворих рекомендовано проводити:

цистоскопію;
цистографію;
визначення місткості сечового міхура.

З лабораторних методів дослідження є цінність проба Зимницького, а також береться на загальне дослідження кров і сеча.

Лікування енурезу у дітей

Лікування енурезу - це комплексний підхід, орієнтований на вироблення та закріплення втраченого рефлексу, який полягає у пробудженні бажання до акту сечовипускання. Орієнтир терапії спрямований на стимуляцію нервової системи, обміну речовин та прискорення регулятивних процесів, пов'язаних із сечовипусканням.

Лікуванням захворювання у дитячому віці займаються: педіатр, нефролог, невропатолог, психолог. У дорослих енурез лікують такі фахівці: терапевт, хірург, уролог, психіатр, психолог, ендокринолог.

Загальні правилалікування енурезу у дітей:

1) Перш ніж покласти дитину спати, необхідно відвести її в туалет, а перед тим як лягає спати самому - розбудити дитину і запропонувати знову сходити до туалету;
2) З психологічних прийомів можна скористатися методом «Зоряної карти»: дитина має отримувати від батьків винагороди у вигляді намальованої зірки в альбомі за «суху» ніч. Метод не підходить дітям, чиї спроби залишитися сухим невдалими;
3) Суворо дотримуватися режиму дня: вчасно їсти, лягати спати і прокидатися одночасно. Напередодні сну не рекомендовано грати в галасливі ігри, дивитися телевізор. Сприяє одужанню вечірня прогулянка, читання доброї книжки. Дитина повинна спати на ліжку зі злегка піднятим матрацом біля ножного кінця;
4) Деяким дітям допомагає перемогти недугусигнальний пристрій. Їм може бути будильник, який слід завести наперед до передбачуваного акту сечовипускання. Відразу після сигналу дитини необхідно розбудити та запропонувати сходити до туалету. Згодом дитина прокидатиметься раніше сигналу і кількість випадків мимовільного сечовипускання і сечі, що виділяється, помітно зменшиться.

Народна медицина проти енурезу

У складі комплексної терапії можуть бути використані ефективні засоби народної медицини, наприклад, подрібнене кропове насіння, сухе листя брусниці, насіння подорожника та ін. Не рекомендується займатися самолікуванням, ігнорувати терапію призначену лікарем.

Слід пам'ятати, що лише за допомогою комплексного підходу до лікування енурезу, що включає спосіб життя, психологічний настрій та лікарські препарати, можна вилікувати недугу.

До якого лікаря звернутися на лікування?

Якщо після прочитання статті ви припускаєте, що у вас характерні для цього захворювання симптоми, то варто звернутися за консультацією до уролога.