Обстеження при безплідді - Mary77

По-перше, для того, щоб розпочати якісь дії, має пройти час. Для молодої пари, що активно живе статевим життям, цей час становить 6 місяців активних (не рідше 3-4 разів на тиждень) сексуальних стосунків без запобігання. Якщо статеве життя менш активне, то має пройти близько року. У будь-якому випадку, в медицині прийнято ставити діагноз "безпліддя" лише після року безуспішних спроб.

ЦИТАТА • Щомісячна плодючість у нормі становить 30%. • Щомісячна частота вагітності у пар з незрозумілою безплідністю (НБ) становить 1,5-3%. • Протягом 3 років 60% пар із діагнозом НБ, що існують менше 3 років, досягнуть вагітності без лікування. • При діагнозі НБ, що існує понад 3 роки, ймовірність вагітності знижується на 24% щороку. • Остаточний діагноз НБ потребує застосування технологій ЕКЗ.

Бажано все ж таки починати звертатися до лікарів вже після 6 місяців спроб, так як це дозволяє в першу чергу заощадити час і швидше наблизитися до народження бажаної дитини.

Тож через що доведеться пройти? Які обстеження потрібно буде зробити під пильним наглядом лікаря?

Перший комплекс включає частково те, що потрібно зробити ще до початку планування (навіть якщо все це було зроблено, результати вже застаріли і доведеться повторювати):

1. Загальний огляд гінеколога, огляд шийки у дзеркалах, дворучне дослідження. Анамнез (ніж коли хворіли, який цикл, коли були останні місячні тощо).

2. Складання аналізів на приховані інфекції (TORCH-комплекс), а саме посів на уреаплазму, мікоплазму; антитіла до хламідій, вірусу герпесу, вірусу папіломи людини, цитомегаловірусу, токсоплазмозу, вірусу краснухи (якщо раніше не хворіли чи неробили щеплення, то треба зробити щеплення).

3. Мазок з піхви на гонокок та флору.

4. PAP тест або тест з Папа-Ніколау на онкоцитологію шийки матки (не обов'язковий, до безпліддя відношення не має, але корисно для профілактики раку шийки матки).

-Одразу після менструації;

-періовуляторний період (передбачуваної овуляції);

-Пік другої фази (якщо цикл 28 днів, то на 20-23 день).

-на початку циклу 3-8 день;

-У середині циклу;

-наприкінці циклу 21-25 день

(якщо є відхилення, підозрюється ендокринна безплідність).

Додаткові методи оцінки гормонального фону:

Іноді визначення базального рівня гіпофізарних та яєчникових гормонів буває недостатньо, тому що навіть нормальний рівень того чи іншого гормону не завжди забезпечує потрібні для зачаття процеси. Тоді на допомогу приходять інші тести функціональної діагностики:

Біопсія ендометрію - найбільш точний спосіб (у різних варіантах - аспіраційний кюретаж, аспіраційна біопсія, цуг /зіскрібок /). Біопсія у жінок, які не народжують, повинна проводитися тільки за суворими показаннями через свою інвазивність. Здебільшого оцінюється ступінь секреторної трансформації ендометрію під впливом прогестерону.
Дослідження розтяжності цервікального слизу, оцінка розширення зовнішнього зіва шийки матки ("симптом зіниці"), оцінка кристалізації слини або слизу шийки ("симптом папороті") в періовуляторний період. Ступінь розтягування слизу може самостійно оцінювати пацієнтка. Також зараз є у продажу міні-мікроскопи, за допомогою яких оцінюють "аркуш папороті".
Оцінка базальної температури (БТ).

7. Огляд андролога або уролога, здавання сперми для аналізу спермограми (для чоловіка, при поганій спермі ставитьсядіагноз чоловічої безплідності, подальше обстеження та лікування проводить уролог-андролог).

Дещо докладніше про норми для спермограми, критерії Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ).

ЦИТАТА Кількість сперматозоїдів - 20 млн/мл і більше (якщо менше – олігоспермія) - тератозооспермія) Аглютинація - не повинно бути Об'єм еякуляту - 2 мл і більше Кислотність - від 7,2 до 7,8 pH Лейкоцити - менше 1 млн/мл (якщо більше - піоспермія) )

Якщо в спермі немає сперміїв - азооспермія. Якщо немає еякуляту взагалі - аспермія.

Далі в обстеженні є відмінності в залежності від результатів першого комплексу досліджень:

1. Якщо цикл регулярний, гормони гаразд, все аналізи першого комплексу нормальні, робиться:

Посткоїтальний тест (після статевого акту через кілька годин береться слиз шийки, і якщо там спермії живі, рухаються, то тест вважається позитивним; якщо спермії мертві - тест негативний, на підставі ставиться діагноз імунологічного безпліддя (рекомендується штучна інсемінація).
Якщо труби прохідні і посткоїтальний тест позитивний, роблять діагностичні операції такі як гістероскопію, фертилоскопію або лапароскопію. За допомогою гістероскопії можна побачити патології матки та ендометрію. За допомогою фертилоскопії та лапороскопії можна діагностувати прохідність труб, спайкові процеси, запальні процеси. А за допомогою лапороскопії можна усунути хірургічним шляхом різні недоліки.

2. Якщо цикл нерегулярний, та(або) Є якісь відхилення в гормонах.

При нормальному рівні пролактину додатково призначають дослідження натиреотропний гормон (ТТГ), який може пригнічувати овуляцію та порушувати цикл (при підвищеному рівні ТТГ ставлять діагноз гіпертиреоз та лікують його, слідом нормалізується овуляція)
Якщо рівень пролактину підвищений, роблять рентгенографію черепа або комп'ютерну томографію у пошуках гіпофізної пухлини. (Якщо патології на рентгені немає, то ставлять діагноз функціональної гіперпролактинемії, лікують парлоделом, бромокрептін або достинексом.
Якщо знижено рівень естрадіолу, призначають естрагенні препарати прогінова, дивігель, естроджель, мікрофолін.
Якщо знижено рівень прогестерону, призначають утрожестан, дюфастон, прогестерон в ін'єкціях.

Якщо жодне з проведених досліджень не підтвердило відхилень, або всі виявлені відхилення були усунені, але вагітність протягом 6 місяців після цього не настала, то проводиться поглиблена діагностика за напрямками:

1. За імунологічними факторами (виключення імунологічної безплідності)

Визначення антиспермальних антитіл імуноферментним методом у крові обох подружжя (у чоловіків також у самій спермі).
MAR-тест. Тест, який визначає відсоток сперматозоїдів, пов'язаних із антитілами (прямий MAR-тест). Тест є міжнародно визнаним стандартом діагностики імунологічної безплідності. Тест має високу специфічність, але не завжди високу чутливість.
Можуть також бути зроблені тести: а) Immunobead-тест, є аналогом MAR-тесту і б) тест латекс-аглютинації - по суті визначають те саме, що попередні.
Тести на діагностику імунного статусу і гемостазу (виключення безплідності, пов'язаного з неприживаністю ембріона, а також невиношування вагітності)<->---Дослідження венозної крові на вовчаковий антикоагулянт (ВА)

---Імунограма ---Дослідження крові на антифосфоліпідні антитіла.

Лікується комплексно, вобензим, потім препарати, що розріджують кров - фраксипарин, аспірин і т.д. плюс дексаметазон або метипред.

2. За генетичними факторами (виключення генетичної безплідності)

Для жінки: <->--Дослідження каріотипу та визначення частоти спонтанних хромосомних аберацій. ---У разі зупинки розвитку ембріона (завмерла вагітність) - цитогенетичне дослідження плода.
Для чоловіка: <->--Дослідження каріотипу та визначення частоти спонтанних хромосомних аберацій. <->---Дослідження мікроделецій AZF локусу в Y хромосомі. Дозволяє виявити одну з найпоширеніших генетичних причин чоловічої безплідності. <->---Дослідження найчастіших мутацій в гені муковісцидозу (кістозний фіброз). Більш ніж у 50% чоловіків з вродженою відсутністю сім'явивідних проток виявляються мутації в гені муковісцидозу (кістозний фіброз). Виявлення подібних генетичних порушень у чоловіка дозволить провести адекватну програму з вирішення проблеми безпліддя та скоригувати лікарю комплекс заходів щодо ведення вагітності для запобігання народження дитини, хворої на кістозний фіброз (муковісцидоз).