Оцінка активності хронічного генералізованого пародонтиту з біохімічних маркерів кісткової
Останнім часом вивчення остеопорозу та інших захворювань кісток скелета активно використовуються біохімічні методи, які дозволяють охарактеризувати активність процесів формування та резорбції кісткового матриксу [4]. У клінічних дослідженнях використовуються такі маркери кісткового метаболізму – sSRANKL та піридинолін у сироватці крові. SRANKL – розчинний ліганд рецептора активатора ядерного фактора транскрипції каппа-Б, що належить до сімейства фактора некрозу пухлини. Це основний фактор, що стимулює утворення зрілих остеокластів, необхідний для їхнього виживання, виробляється остеобластами та активованими Т-лімфоцитами. Таким чином, sRANKL – біохімічний маркер резорбції кісткової тканини, його збільшення у крові свідчить про процеси активної резорбції [6].
Одним з найпоширеніших маркерів резорбції кісткової тканини є визначення дезоксипіридиноліна та піридиноліна в крові. Він заснований на кількісному визначенні надійшов у сироватку продуктів деградації колагену I і II типу, присутніх у кістках і хрящах. Вимірювання піридиноліна в крові є більш чутливим методом, порівняно з визначенням його у сечі, т.к. у здорових людей у сечі завжди є близько 45% вільного піридиноліну (PYD) [9].
Хронічний генералізований пародонтит також протікає на тлі руйнування кісткової тканини альвеолярного відростка щелеп, але у доступній нам літературі ми не виявили відомостей про можливість використання біохімічних маркерів кісткового метаболізму для оцінки активності деструктивного процесу в пародонті.
Мета дослідження: оцінка ступеня активності деструктивних процесів укісткової тканини щелеп за біохімічними маркерами кісткового метаболізму.
Для реалізації мети дослідження в ТОВ «Стоматологія» було обстежено 15 пацієнтів з активним перебігом хронічного генералізованого пародонтиту (8 жінок та 7 чоловіків), 17 хворих з ремісією запально-деструктивного процесу в пародонті (9 чоловіків та 8 жінок) та 18 хворих контрольної групи з інтактним пародонтом (10 жінок та 8 чоловіків). Середній вік обстежених становив 45,61±8,12 років.
Клінічне дослідження включало огляд, зондування, визначення глибини пародонтальних кишень. Для визначення стадії захворювання застосовувався пародонтальний індекс Рассела (ПІ), що враховує тяжкість ураження пародонту (деструкцію кісткової тканини). Проба Свракова (йодне число Свракова – ЙНС) застосовувалася виявлення запального процесу в м'яких тканинах пародонту. Дослідження глибини пародонтальних кишень визначалося з допомогою індексу Рамфьорда. При цьому оцінювався ступінь гінгівіту та глибина пародонтальної кишені в області шести зубів. Індекс Рамфьорда (ІР) визначався як сума двох показників, поділена на кількість обстежених зубів [2].
У всіх обстежуваних проводили оцінку гігієнічного стану ротової порожнини за допомогою індексу Гріна-Вермільйона [7], який передбачає вивчення зубного нальоту та зубного каменю в області шийок зубів на щічній поверхні перших верхніх молярів, язичної поверхні перших нижніх молярів і губної поверхні різців. Індекс гігієни Гріна-Вермільйона (ГІ) дорівнює сумі показників зубного нальоту та зубного каменю.
Для визначення у сироватці крові sRANKL та піридиноліна у пацієнтів були проведені огорожі 2 мл крові з ліктьової вени, аналіз проведений у лабораторії ГАУЗ РКПБ ім. акад. В.М. Бехтерьова (м. Казань) з використаннямімуноферментних наборів ЗАТ "БіоХімМак". Отримані результати піддані статистичній обробці з використанням критерію Стьюдента та визначенням коефіцієнта кореляції Пірсона.
Результати дослідження. У хворих з активним перебігом хронічного генералізованого пародонтиту було виявлено достовірне збільшення значень sRANKL та PYD у крові порівняно з контрольною групою (табл. 1). Значення sRANKL було збільшено у 1,8 разів, а PYD у 2,8 разів. У групі хворих на хронічний генералізований пародонтит зі стабільним перебігом процесу, біохімічні параметри деструкції кісткової тканини статистично значимо не відрізнялися від контрольної групи (р ∆ - р
Список використаних джерел:
1. Класифікація агресивних форм запальних захворювань пародонту/І.В. Безрукова, А.І. Грудянов// Стоматологія. - 2002. - №5. - С.45-48.
2. Пародонтологія/Г.Ф. Вольф, Е.М. Райтецхак, К. Райтецхак. - М.: «МЕДпрес-інформ», 2008. - 548 с.
3. Хвороби пародонту. Патогенез, діагностика, лікування: Посібник для лікарів/А.С. Григор'ян, А.І. Грудянів. - М.: «МІА», 2004. - 320 с.
4. Насонов Є.Л. Проблеми остеопорозу: вивчення біохімічних маркерів кісткового метаболізму// Клінічна медицина. - 1998. - №5. - Стор.20-25.
5. C-телопаптіди піридіноліни crosslinks з типу I collagen, soluble RANKL, і стереотипних захисних рівнів в чутливих fluid dental implants з пери-implantitis: при-контролю дослідження/ F. Arikan, L. Buduneli, DF Lappin// Maxillofac Implants. - 2011. - Vol.26 (2). - P. 282-9.
6. Delmas P.D. Utility of biochemical markers in osteoporosis// Osteoporosis/ Eds R. Marcus et al. - New York, 1996. - P.1075-1088.
7. Greene J.S., Vermillion J.R. У simplified oral hygiene index// J. Amer. Dent.Ass. - 1964. - Vol.68. - p.7-13.
8. Bone loss biomarkers associated with peri-implantitis. A cross-sectional study/ M. Rakic, V. Lekovic, N. Nikolic-Jakoba et al.// Clin Oral Implants Res. 2012. Vol.4. - P.1233-1245.
9. Biochemical markers of bone metabolism/ L. Risteli, J. Risteli// Ann. Med. - 1993. - Vol.25. - P.385-393.
10. Тарасова Ю.Г. Обґрунтованість використання українськомовної версії опитувальника якості життя OHIP-14-RU у хворих з хронічним генералізованим пародонтитом в Удмуртській Республіці// Лікар-аспірант, №2.4(45), 2011. – С. 564-568.
11. Абрамов О.В., Бутюгін І.А. Оцінка біохімічної ефективності поєднаного застосування медичного озону та коензиму Q10 у комплексному лікуванні пацієнтів з хронічним генералізованим пародонтитом// Лікар-аспірант, №2.5(51), 2012. – С. 716-723.
12. Гажва С.І., Шкідлива О.В., Пілліпенко К.І., Меньшикова Ю.В. Оптимізація консервативного лікування хронічного генералізованого пародонтиту легкого та середнього ступенів тяжкості// Лікар-аспірант, №4.5(47), 2011. – С. 732-737.
13. Ільїна Р.Ю., Мухамеджанова Л.Р. Досвід застосування препарату «Ксидіфон» для лікування хронічного генералізованого пародонтиту // Лікар-аспірант, №3(52), 2012. - С. 79-84.
14. Меленберг Т.В. Аналіз поширеності пародонтиту у хворих, які звернулися за стоматологічною допомогою в період з 2001 по 2010 рік / / Лікар-аспірант, № 4.1 (47), 2011. - С. 148-152.
15. Ногіна А.Ю. Періотестометрія для діагностики хронічного генералізованого пародонтиту// Лікар-аспірант, №1.2 (44), 2011. - С. 291-298.