ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ХРОНІЧНИМ ЛІМФОЛЕЙКОЗОМ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВИДУ ХІМІОТЕРАПІЇ І
Хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ) - пухлинне захворювання, що виникає внаслідок мутацій в геномі В- лімфоцитів, що веде до різкого зменшення в організмі хворого на вироблення імуноглобулінів, до яких відносяться всі антитіла, внаслідок чого відбувається накопичення пухлинних лімфоцитів в кос 4]. ХЛЛ – найчастіший вид лейкозів у дорослих і є хворобою людей переважно похилого віку [3]. Сучасні підходи до лікування ХЛЛ полягають або в отриманні часткової ремісії без подальшої прогресії у хворих віком від 60 років, або в досягненні повної стійкої ремісії у хворих віком до 60 років [16]. Провідним препаратом першої лінії в лікуванні ХЛЛ є флударабін – пуриновий аналог, який має виражену імуносупресивну дію [7]. Для соматично обтяжених пацієнтів терапія хлорамбуцилом у першій лінії залишається стандартом лікування [15]. У хворих похилого віку з безліччю супутніх захворювань і резистентністю до хлорамбуцилу виправдано використання дозоредукованих режимів флударабіну (FСR-Lite) з метою зниження токсичності препаратів [28]. На ефективність лікування істотно впливає вид хіміотерапії. Комбінація флударабіну з циклофосфаном (FC) дозволяє отримувати ремісії у 80-90% раніше лікованих пацієнтів ХЛЛ та у 90-95% раніше нелікованих пацієнтів молодше 60 років [19,24]. Ефективність флударабінсодержащих схем лікування значно вища у пацієнтів і старшої групи. Так, при використанні режиму FСR-Lite (флударабін, циклофосфан, ритуксімаб з есколацією дози), у пацієнтів старше 60 років повна відповідь отримана у 77%, часткова відповідь – у 23% [20]. При порівнянніефективності лікування пацієнтів, які отримували терапію ритуксимабом у поєднанні з хлорамбуцилом (RChl) (1 група) та хлорамбуцилом у монорежимі (2 група), встановлено, що загальна відповідь у першій групі склала 80%, повна відповідь була досягнута у 12% пацієнтів. У другій групі загальна відповідь склала 60%, повна відповідь була досягнута у 6% пацієнтів ХЛЛ. Таким чином, частота загальної відповіді пацієнтів, які отримували лікування за схемою ритуксімаб-хлорамбуцил, була вищою порівняно з монотерапією хлорамбуцилом [23]. Ефективність лікування визначається як видом хіміотерапії, а й станом внутрішніх органів [2]. Для хіміопрепаратів, що використовуються для лікування ХЛЛ, ниркова екскреція є основним, а у багатьох випадках єдиним шляхом елімінації [10,18,22]. У зв'язку з цим стан ниркової функції в момент діагностики захворювання є важливим фактором, що визначає вид та обсяг хіміотерапевтичного впливу. Робот з вивчення впливу вихідного стану нирок на ефективність лікування хворих на ХЛЛ у доступній літературі ми не виявили. Метою дослідження стала оцінка ефективності лікування хворих на хронічний лімфолейкоз залежно від виду хіміотерапії та вихідного функціонального стану нирок. матеріали та методи Обстежено 119 хворих на ХЛЛ, з яких чоловіків – 83 чол. (69,7%), жінок – 36 чол. (30,3%). Медіана віку пацієнтів у момент діагностики захворювання становила 64 роки (40-82 років). Курси хіміотерапії з використанням флударабіну отримували 52 чол. (43,7%), без використання флударабіну – 67 чол. (56,3%). Залежно від вихідної ниркової функції пацієнти були поділені на дві групи: першу групу склали пацієнти без ниркової недостатності зі швидкістю клубочкової фільтрації (СКФ) понад 60 мл/хв. - 51 чол., другу групу -пацієнти з нирковою недостатністю із ШКФ менше 60 мл/хв. - 68 чол. Пацієнти, що мають часткову ремісію, склали групу, що відповіли на лікування; зі стабілізацією та прогресуванням захворювання - групу пацієнтів, які не відповіли на лікування [21]. Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) розраховувалася за формулою MDRD, виходячи з концентрації креатиніну сироватки крові [25]. Статистичний аналіз здійснено за допомогою програми Statistica, версія 6. Результати та обговорення. Зі 119 пацієнтів ХЛЛ відповідь на лікування спостерігалася у 61 чол., відсутність відповіді - у 58 чол. У Табл.1 представлені дані щодо ефективності лікування пацієнтів ХЛЛ залежно від вихідного стану ниркової функції та виду хіміотерапії. Таблиця 1
Ефективність лікування хворих на ХЛЛ залежно від вихідного стану ниркової функції та виду хіміотерапії
(без ниркової недостатності)
(З нирковою недостатністю)