Оцінка якості ембріонів - WhyLimeWhyNot
Оцінка якості ембріонів
Усі етапи культивування ембріонів контролює ембріолог.
Після злиття генетичного матеріалу (ДНК) яйцеклітини та сперматозоїда утворюється зигота. Перший клітинний цикл поділу є найдовшим і займає близько 24 годин.
Отримані дві рівноцінні клітини називають бластомірами.
Бластомери - клітини, спочатку ідентичні за структурою, біохімією та потенціалом розвитку. Вони мають чудову властивість — здатність утворювати в подальшому будь-які клітини тіла. Проте, така здатність губиться на стадії 8 бластомерів, т.к. далі бластоміри набувають спеціалізації. Внаслідок цього пошкодження ембріона, що виникли на стадії до 8 бластомерів, легко компенсуються.
В цей же час можливий поділ ембріона на 2 і більше частини, що дають початок однояцевим близнюкам.
Згодом дроблення ембріона продовжується.
На 2-у добу (48 год.) після пункції - стадія 2-4 бластоміри (можливо і 6-8 бластомерів).
Частина ембріонів тим часом може відставати у розвитку чи припиняє поділ повністю.
На 3-4 добу - 6-8 бластомерів (можливо 8-16).
При досягненні стадії 12-14 бластомерів ембріон набуває кулястої форми з гладкими контурами і називається морулою.
У природних умовах ембріон потрапляє до матки саме на цій стадії.
На 5-ту добу -бластоциста (тобто більше 16 бластомерів).
Бластоциста на 5 добу виходить зі своєї оболонки, відбувається природний хетчінг (викльовування).
Оболонка на той момент вже витончена і розтягнута, через невеликий розрив бластоциста звільняється і приступає до імплантації.
Можливість культивування до стадії бластоцисти відкриває великі можливості при відборі кращихембріонів, що робить більш фізіологічним момент попадання ембріона в матку, а також підвищує відсоток імплантації.
Часто наші пацієнтки чують про так звану якість ембріонів. Що це?
Ембріони оцінюються за формою та наявністю або відсутністю фрагментації, швидкості їх дроблення і, як наслідок, можливої імплантації (прикріплення ембріона в матці після перенесення).
клас 1 (А) - відмінна якість ембріонів.
Їх характерні:
- Найбільша швидкість дроблення,
- правильна форма бластомерів, чіткі контури,
- Відсутність без'ядерних фрагментів,
отже, висока здатність імплантації.
клас 2 (В) – гарне
нерівні бластомери та/або нерівні фрагменти цитоплазми менше 10% об'єму
висока здатність імплантації
клас 3 (С)-задовільний
наявність фрагментації 10-50%
клас 4 (D) – незадовільний
наявність фрагментації понад 50%
На жаль, у світі немає єдиної прийнятої системи оцінки якості зародка. Як правило, враховуються такі показники: кількість клітин, упорядкованість їхнього розташування, ступінь фрагментації, товщина оболонок навколо ембріона тощо.
Зазвичай якість зародка оцінюється не раніше як за 48 годин після вилучення яйцеклітини. До цього терміну (до кінця другого дня) має бути не менше двох клітин, краще, якщо ембріон складається з 3-4 клітин. Через 72 години (до кінця третього дня) ембріон повинен складатися принаймні з шести клітин, а краще - з семи і більше. Загалом більше шансів вижити у ембріонів, що складаються з більшої кількості клітин, які впорядковано розташовані і за відсутності фрагментації. Якість ембріонів оцінюється під мікроскопом в ЕКО-лабораторії, що дозволяє прогнозувати ймовірністьрозвитку вагітності після перенесення ембріона Проте в цей процес втручається ще безліч факторів, які на сучасному розвитку науки неможливо врахувати, тому отримані прогнози не завжди збуваються.
Ембріони, отримані після запліднення ооцитів однієї і тієї ж пацієнтки, часто відрізняються за швидкістю дроблення та морфологічними параметрами. Загальновизнаним вважається, що максимальної здатності до імплантації мають ембріони з найбільшою швидкістю дроблення, бластоміри яких мають регулярну форму, а без'ядерні фрагменти відсутні. Такі ембріони належать до класу 1 (А). Градація ембріонів за якістю є умовною і у різних лабораторіях. Однак в основі її лежить, як правило, характер фрагментації ембріона, форма і розмір бластомерів. Так, ембріон з нерівними бластомерами та/або фрагментами цитоплазми, що займають менше 10% обсягу, відповідає класу 2 (В); за наявності фрагментації 10 50% класу 3(С), понад 50% класу 4(D).
Роботи з аналізу впливу якості ембріонів, що переносяться в порожнину матки, на частоту їх імплантації численні, але важкопорівняні в силу різних методик оцінки якості. Близько 20% ембріонів А-В класу, що переносяться, імплантуються, проте ця частота падає до 1,5% для сильно фрагментованих ембріонів. Вражають результати клініки Bourn Hall (Англія), в яких показано, що 90% пацієнток, які завагітніли після ЕКЗ та ПЕ, одержували при переносі ембріонів хоча б один ембріон класу А. У тій же роботі не було виявлено залежності між якістю ембріонів, що переносяться. частотою невиношування вагітності.
Причинами поганої якості ембріонів можуть бути
погана якість сперми або погана якість яйцеклітини. Вважається, що якщо ембріон погано росте від початку, то проблемав яйцеклітині, а якщо розвиток перші дві доби йде добре, а потім починаються проблеми, то справа у поганій якості сперми.
Існує кілька класифікацій бластоцистів, але всі вони схожі. Якість бластоцисти визначається трьома основними параметрами - розміром (об'ємом порожнини бластоцисти), якістю внутрішньої клітинної маси (клтеки, що дають початок всім тканинам майбутнього зародка) і якістю трофектодерми (клітин, що дає згодом початок всім позазародковим оболонкам - хоріону, . відсутність природного хетчингу – точкового розриву оболонки ембріона та викльовування бластоцисти з неї.
Цифрами позначається розмір бластоцисти – стадія її експансії.
1 – рання, порожнина близько половини обсягу бластоцисти;
2 - середня, порожнина більше половини обсягу, але розмір бластоцисти не сильно більше розміру ембріона, що дробиться;
3 - експандована бластоциста - порожнина займає більшу частину обсягу бластоцисти, блискуча оболонка витончена, обсяг бластоцисти в 2 і більше рази перевищує обсяг ембріона, що дробиться;
4 - бластоциста, що вступила в природний хетчінг (викльов);
5 – бластоциста у хетчингу після проведення ПГД;
6 - бластоциста, що повністю вилупилася.
Перша літера означає якість внутрішньої клітинної маси – маси клітин, з якої у майбутньому розвиватиметься сам ембріон.
А – щільно упакована, достатня за розміром ВКМ, добре помітна, відсутні включення, вакуолі, тяжі та ін.;
B – ВКМ добре помітна, але має незначні дефекти (невеликий об'єм, нещільно упакована, мало клітин, є включення тощо);
С – ВКМ або невиразна, або має серйозні порушення у структурі;
D – дегенеративна ВКМ.
Другою літероюабревіатури позначається якість трофобласта - клітинного шару, що повністю оточує бластоцисту. Згодом з нього розвинуться всі позазародкові оболонки ембріона, він відповідає за впровадження ембріона у стінку матки – імплантацію.
А – трофобласт добре організований, багатоклітинний та одношаровий;
В – трофобласт складається з кількох верств клітин, клітини розподілені нерівномірно чи клітин менше, ніж у нормі;
С - трофобласт складається з невеликої кількості клітин, або має включення, вакуолі, тяжі та інші відхилення від норми;