Оцінка систолічної та діастолічної функцій серця з ехокардіографії
Найбільш часто застосовуваним методом оцінкисистолічної функції ЛШ при ЕхоКГє визначення його фракції викиду (ФВ ЛШ), яка розраховується за такою формулою:ФВ ЛШ= (кінцевий діастолічний об'єм ЛШ - кінцевий систолічний об'єм ЛШ) * 100%/кінцевий діастолічний об'єм ЛШ.
- Найбільш часто застосовуваним методом визначення обсягів та ФВ ЛШ є метод Сімпсона (метод дисків), згідно з яким вся порожнина ЛШ підрозділяється на певну кількість тонких дисків, зовнішні межі яких представлені ендокардіальною поверхнею шлуночка, яка, у свою чергу, «окреслюється» оператором наприкінці систоли та діастоли. Виходячи з цих вимірювань розраховуються кінцевий систолічний та діастолічний обсяги та ФВ ЛШ.
- Для оцінки ФВ ЛШ можна також скористатися методом Тейхольца. Для цього спочатку визначають фракцію укорочення ЛШ (ФУ ЛШ):ФУ ЛШ= (кінцевий діастолічний діаметр ЛШ - кінцевий систолічний діаметр ЛШ)*100% / кінцевий діастолічний діаметр ЛШ
Потім отримане значення множиться на 1,7. Результатом розрахунку є ФВ ЛШ. Метод Тейхольця відносно простий, проте за наявності зон асинергії ЛШ отримане значення ФВ ЛШ виявляється неточним, оскільки при вимірі враховується рух не всієї ендокардіальної межі ЛШ, а лише двох її точок (в області міжшлуночкової перегородки та задньої стінки).
– Нерідко досвідчений фахівець оцінює ФВ ЛШ візуально. - Останнім часом відповідно до останніх досягнень все частіше і частіше для точної оцінки ФВ ЛШ застосовується сучасна тривимірна методика візуалізації.
- Систолічну дисфункцію ЛШ при нормальних значеннях ФВ (більше 50%) (як, наприклад, це спостерігається за наявності гіпертрофії ЛШ, ІХС абоінфільтративного ураження серця) можна розпізнати за зниженням швидкості систолічного руху міокарда, що визначається за допомогою тканинної доплерографії.
Як за допомогою ЕхоКГ можна оцінити діастолічну функцію серця? Який клінічний зміст полягає у цьому?
Дослідження діастолічної функції ЛШдозволяє оцінити два важливі моменти: характер розслаблення міокарда та тиск наповнення ЛШ. Релаксація міокарда ЛШ оцінюється за часом, який потрібний для того, щоб він прийняв у себе кров, що притікає в діастолу через відкритий отвір мітрального клапана. У нормі міокард ЛШ дуже еластичний, що дозволяє крові легко заповнити цю камеру серця діастолу.
Коли процесрозслабленняпорушується, шлуночок втрачає здатність вміщати в себе належний об'єм крові, внаслідок чого закономірно збільшується переднавантаження на нього та тиск у ЛП, що, у свою чергу, сприяє застою крові в малому колі кровообігу та розвитку набряку легенів.
- Процес релаксації ЛШ найкраще оцінювати за допомогою тканинної доплерографії. І тому визначають швидкість раннього діастолічного наповнення ЛШ (Еа). У нормі цей показник не менше 10 см/с. Зниження величини Еа нижче вказаного значення свідчить про порушення релаксації ЛШ.
- Показником переднавантаження ЛШ є пікова швидкість раннього діастолічного наповнення ЛШ (Е), яку можна оцінити за швидкістю кровотоку через мітральний клапан. Тиск наповнення ЛШ можна оцінити, розрахувавши відношення швидкості раннього трансмітрального кровотоку (Е) до швидкості руху міокарда до ранньої фази діастоли (Еа).
Великавеличина цього відношення(Е/Еа>15) свідчить про підвищений тиск наповнення ЛШ (при цьому тиск у ЛП >15 мм рт.сх);низьке значення цього показника (Е/Еа