Одонтогенний гайморит у дітей - симптоми, лікування, діагностика, У
Одонтогенний гайморит - запалення верхньощелепної пазухи виникає найчастіше при гострому та хронічному риніті, респіраторних захворюваннях, а також внаслідок інфікування через уражені зуби. В останньому випадку воно називається одонтогенним.
Одонтогенні гайморити зустрічаються значно рідше, порівняно з риногенними. А.Г. Шаргородський зазначає, що різниця даних пояснюється тим, що частина хворих з одонтогенними гайморитами потрапляє до ЛОР-відділень, де не завжди проводять комплексне обстеження.
Що провокує / Причини Одонтогенного гаймориту у дітей:
Розвиткуодонтогенних гайморитів найчастіше сприяють хронічний періодонтит в області 76541 4567 зубів, перфорація дна верхньощелепної пазухи при видаленні цих зубів, періостит і остеомієліт верхньої щелепи, , травма, внесення інфекції кореневими голками під час обробки каналів зубів
Інфікування верхньощелепної пазухи з боку одонтогенних патологічних вогнищ пов'язане з анатомо-топографічними особливостями цієї області В. Г. Синьова зазначає, що одонтогенний гайморит частіше розвивається у осіб з добре пневматизованою пазухою, для якої характерний розвиток її бухт, особливо альвеолярної. При виникненні одонтогенного гаймориту має значення та відстань між корінням зубів та слизовою оболонкою верхньощелепної пазухи, яка у дітей досить велика і коливається від 0,2 до 12 мм.
Відносно часте пошкодження верхньощелепної пазухи при видаленні молярів та премолярів верхньої щелепи також пояснюється анатомічною будовою цієї галузі. Мають значення та похибки в техніціпроведення видалення зубів
Запалення пазухи може бути зумовлене прямим поширенням запального процесу на сусідні ділянки кістки та дно пазухи або гематогенним інфікуванням по кровоносних та лімфатичних шляхах.
Безпосереднім поштовхом є приєднання до одонтогенного запалення травми, охолодження чи загальних захворювань, що знижують загальну резистентність організму.
Одонтогенні гайморити найчастіше викликаються гнійною коковою флорою, серед якої превалює патогенний стафілокок. При гострому одонтогенному гайморит частіше виявляється монофлора, при хронічному - змішана або не виявляється взагалі. Відзначається зростання ролі синьогнійної палички у виникненні цього захворювання. А.Г. Шаргородський зазначає, що для одонтогенних гайморитів характерно переважання стрептококової флори над стафілококовою.
Високий ступінь сенсибілізації організму хворих на одонтогенний гайморит до стафілокока та стрептокока виявив М. Азимов, що вказує на важливу роль алергізації організму у виникненні одонтогенних гайморитів.
Діти хворіють на одонтогенні гайморити значно рідше, ніж дорослі, що пов'язано з анатомо-фізіологічними особливостями будови цієї галузі. Верхньощелепна пазуха у дітей менших розмірів, менш пневматизована, зуби верхньої щелепи відокремлені від слизової оболонки верхньощелепної пазухи значним шаром кісткової тканини, що зменшує її інфікування при лікуванні та видаленні зубів. З віком, коли будова верхньощелепної пазухи наближається до "дорослого" варіанту, ймовірність виникнення одонтогенного гаймориту збільшується.
У дітей як причина виникнення одонтогенних гайморитів на перший план виступають гострі та хронічні одонтогенні запальні процесикістки верхньої щелепи (хронічний періодонтит постійних зубів, остеомієліт, навколокореневі кісти). За клінічним перебігом розрізняють гострі та хронічні одонтогенні гайморити, характером патоморфологічних змін - катаральні, гнійні, поліпозні, гнійно-поліпозні.
Симптоми Одонтогенного гаймориту у дітей:
Клінічний перебіг гайморитів у дітей відрізняється різноманітністю, пов'язаною з віковими та анатомо-фізіологічними особливостями, етіологічними та патогенетичними факторами, деякими особливостями клінічного перебігу захворювань придаткових пазух носа.
У новонароджених, дітей грудного та молодшого дошкільного віку для перебігу синуситів характерна виражена загальна симптоматика, у зв'язку з чим діагностика ускладнена. У запалення залучаються кілька придаткових пазух, часто відзначають орбітальні ускладнення, а також запалення верхньої щелепи, що протікають за типом остеомієліту. У 30% випадків процес перетворюється на хронічну стадію. У цьому віці причинами розвитку гаймориту є інфекційні та застудні захворювання, охолодження, алергія. Одонтогенні гайморити не трапляються.
У дітей старшого віку наявність каріозного процесу та його ускладнень призводять до гострих та хронічних одонтогенних запальних процесів у кістки, які можуть зумовлювати розвиток одонтогенних гайморитів. У запальний процес залучається переважно верхньощелепна, рідко – інші пазухи.
Захворювання починається з головного болю, підвищення температури, утруднення носового дихання, появи слизово-гнійного або гнійного виділення з відповідної половини носа, набряку м'яких тканин щічної та підочноямкової областей. Характерні почуття тиску і напруги в області ураженої пазухи, різкі болі, що іррадіюютьпо ходу гілок трійчастого нерва. Відзначаються болючість при пальпації ікла ямки і при перкусії зубів, почервоніння і мацерація шкіри верхньої губи та області носових отворів.
Діагностика Одонтогенного гаймориту у дітей:
Одонтогенні гайморити зазвичай є первинно-хронічними захворюваннями. Тому клінічні ознаки ураження тривалий час відсутні, хворі не пред'являють якихось суттєвих, а тим більше специфічних скарг. Головний біль, порушення дихання та нюху зустрічаються при одонтогенних запаленнях рідше, ніж при риногенних. Болючість при пальпації області передньої стінки верхньощелепної пазухи, односторонні невралгії також неспецифічні і при одонтогенних гайморитах з'являються нечасто. Тільки в невеликій кількості спостережень, найчастіше при гаймориті, що ускладнює лікувальні маніпуляції, одонтогенний процес від початку набуває гострого характеру. У цих випадках клінічна картина, на відміну від риногенного гаймориту, характеризується болем в ділянці зуба, асиметрією обличчя та хворобливістю при пальпації передньолатеральної стінки пазухи, наявністю смердючих гнійних виділень з носа, крихтно-творожистих мас у промивній рідині, появою перфоративно , ізольованим ураженням однієї пазухи, рентгенологічними змінами періодонту у зуба – джерела інфекції Не всі зазначені ознаки постійні, але вони дозволяють диференціювати одонтогенні та риногенні ураження.
Риноскопічна картина виражена: набряклість слизової оболонки носа, слизово-гнійні виділення в середньому носовому ході.
Рентгенологічно для гострого гаймориту характерні рівномірне малої або середньої інтенсивності зниження прозорості верхньощелепної пазухи та збереження чіткості контурукісткових стінок
Поширення інфекції в очницю найчастіше відбувається контактним шляхом, а також через дрібні кровоносні судини, які пронизують кісткову стінку, що відокремлює верхньощелепну пазуху від очної ямки. Рідше виникають середній отит (через тісний анатомічний зв'язок носа, навколоносових пазух, носової частини глотки та вуха), неврит гілок трійчастого нерва і гангліоніт шийного симпатичного та крилопіднебінного вузла, внутрішньочерепні ускладнення, сепсис.
Діагноз одонтогенного гаймориту ставлять на підставі анамнезу, що вказує на зв'язок з загостренням хронічного періодонтиту, видаленням зуба та одонтогенним кістковим запальним процесом у верхній щелепі, і об'єктивних даних - хворобливості при пальпації області бугра верхньої щелепи, на складки порожнини рота, нориць, даних рентгенологічних досліджень, риноскопії та пункції.
Хронічний одонтогенний гайморит може виникнути як наслідок гострого процесу, але частіше це первинно-хронічне захворювання, а одонтогенні причини є поштовхом до загострення хронічного процесу у верхньощелепній пазусі.
При хронічному одонтогенному гаймориті переважають загальні розлади, порушення загального стану, субфебрильна температура, зниження апетиту, підвищена стомлюваність.
Місцеві симптоми запалення при хронічному процесі виражені меншою мірою, ніж при гострому Скарги хворих невизначені, іноді хворі відзначають головний біль, тяжкість у голові, одностороннє порушення носового дихання, зниження нюху, виділення з носа, нерідко зі смердючим запахом.
При риноскопії можуть визначатися гній у середньоносовому ході, гіпертрофіяслизової оболонки, гіпертрофія чи атрофія нижньої носової раковини.
Істотних відмінностей у патологоанатомічній картині риногенних та одонтогенних гайморитів немає. Зміни слизової оболонки при одонтогенних гайморитах, починаючи в ділянці дна, часто залишаються в межах її нижніх відділів, обумовлюючи запалення обмеженого характеру. Воно проявляється вираженою десквамацією всіх рядів епітелію, руйнуванням їх базальної мембрани, гнійним розплавленням сполучнотканинної основи слизової оболонки синусів і деструкцією кісткової тканини навколо зуба - джерела інфекції. На інших стінках синуса запальний процес може бути виражений слабко або взагалі відсутній. у слизовій оболонці всіх стінок верхньощелепної пазухи.
Рентгенограма навколоносових пазух у підборідно-носовій проекції у вертикальному положенні хворого є вихідною та обов'язковою для оцінки пневматизації всіх синусів, виявлення вмісту у ураженій пазусі. Найбільш інформативна зонаграфія синуса. Використовують також спеціальні методи рентгенологічного дослідження зубощелепної системи – панорамні рентгенограми та томограми.
Гострі одонтогенні гайморити призводять до вираженого потовщення слизової оболонки синуса, її набряку; Часто виявляється рідина з горизонтальною або меніскоподібною формою рівня. При стиханні гострої фази кількість рідини в синусі поступово зменшується, але потовщення слизової оболонки, особливо дна синуса, зберігається тривалий період.
Якщо одонтогенний процес з самого початку має хронічний характер, то спостерігаються локальні потовщення слизової оболонки дна синуса.випадків різко стоншується, має ділянки остеопорозу і навіть буває повністю зруйнованою.
Для визначення стану кістки в області альвеолярного відростка рекомендують проводити ортопантомографію, так як на оглядових рентгенограмах область альвеолярної бухти видно погано.
Хронічний одонтогенний гайморит необхідно диференціювати насамперед із радикулярними кістами, злоякісними новоутвореннями верхньої щелепи.
Навколокореневі кісти, що відтісняють верхньощелепну пазуху, деформують, стоншують стінки, частіше переднезовнішню та нижню, що клінічно проявляються симптомами пергаментного хрускоту та флюктуації, чого не спостерігається при гаймориті. Для кісти верхньої щелепи характерний куполоподібний контур на рентгенограмі. Однак слід пам'ятати, що при нагноєнні кісти можуть з'являтися загальні та місцеві симптоми гаймориту.
При злоякісних новоутвореннях у початкових стадіях є симптоматика, характерна для хронічного гаймориту. Поширення пухлини проявляється деформацією стінок пазухи, екзофтальмом, при риноскопії – розростаннями у порожнині носа.
На рентгенограмі, крім порушення прозорості верхньощелепної пазухи, спостерігається широка деструкція кісткових стінок. Необхідні цитологічне та патоморфологічне дослідження.
Одонтогенний гайморит відрізняється від риногенного ряду ознак. Одонтогенний гайморит проявляється частіше як ізольоване, одностороннє первинно-хронічне запалення у пазусі, патогенетично пов'язане з осередком гострого чи хронічного запалення у порожнині рота. Скарги та клінічні прояви в порожнині носа виражені слабше, ніж пририногенний. На рентгенограмі, окрім затемнення верхньощелепної пазухи, завжди виявляються осередки запалення в ділянці зубів, періодонту, кісткової тканини. Лікування одонтогенного гаймориту успішне лише після усунення одонтогенного джерела інфекції.
Лікування Одонтогенного гаймориту у дітей:
Лікування гострого одонтогенного гаймориту у дітей полягає у знятті гострих запальних явищ. Оскільки у дітей захворювання часто розвивається на тлі загострення хронічного періодонтиту постійних зубів, періоститу та остеомієліту, лікування слід починати з усунення джерела інфекції. Проводять видалення зуба – джерела інфекції, розтин суб-періостальних абсцесів, флегмон. Призначають антибактеріальну, десенсибілізуючу, загальнозміцнюючу та фізіотерапію. Паралельно з цим проводять зрошення порожнини носа судинозвужувальними препаратами, а також пункцію верхньощелепної пазухи з промиванням та введенням до неї антибіотиків, гормонів, антигістамінних препаратів. У ряді випадків проводять дренування пазухи на 7-10 днів. При формуванні абсцесів та флегмон орбіти їх розкривають.
Лікування хронічного одонтогенного гаймориту може бути консервативним та хірургічним. Як і у разі гострого гаймориту, лікування починають із ліквідації одонтогенного вогнища запалення.
Радикальна операція на верхньощелепній пазусі проводиться рідко, переважно за відсутності ефекту від консервативної терапії, наявності нориці гайморової пазухи, у разі поліпозних та пристінково-гіперпластичних форм.