Огляд живота
З методів об'єктивного дослідження при захворюваннях черевної порожнини найпростішим є огляд живота.
Для досвідченого ока під час огляду живота що неспроможні залишитися непоміченими навіть дрібні відхилення погляду, становищі і стан хворого. Змучений вид хворого з ознаками страждання в очах, загострені риси обличчя та вимушене становище на боці з наведеними до тулуба кінцівками свідчать про тяжке захворювання органів живота, при якому навіть найменший рух спричиняє сильний біль. Часто один погляд на такого хворого змушує запідозрити у нього прободний перитоніт. Слід завжди оглянути всього оголеного хворого, а не обмежуватись лише оглядом живота, як це роблять малодосвідчені лікарі.
Різні деформації тіла, зміна забарвлення шкіри, пухлини та випинання часто виявляються під час огляду живота. При цьому відразу ж визначається виснаження, ожиріння чи нормальна вгодованість хворого. Дуже важливо, щоб огляд живота був проведений при хорошому освітленні та зручному положенні хірурга щодо хворого.
Чіткість дослідження у багато разів зменшується, якщо хірург не забезпечує собі вигідного та зручного становища в момент огляду. Завжди краще оглядати лежачого хворого, сидячи поруч із ним.
Якщо дозволяє стан, то слідом за обстеженням на спині, на боці бажано продовжити огляд живота у вертикальному положенні.
Насамперед звертають увагу назабарвлення покривів. Незвичайне різке збліднення шкіри всього тіла, а також губ та кінцівок завжди викликає тривогу і змушує хірурга запідозрити внутрішню кровотечу, спричинену пошкодженням паренхіматозних органів, розривом великих судин, позаматковою вагітністю, а також кровотечею від руйнування судин виразковим процесом.(Виразкова хвороба, тифозна виразка). Загальне жовте забарвлення шкіри з одночасним фарбуванням склер буває при жовтяниці, викликаної захворюванням печінки або здавленням жовчних шляхів, а землисто-сірий колір шкіри з одночасним схудненням здавна вважається патогномонічним для хворих, які страждають на рак внутрішніх органів. Слід пам'ятати, що з визначення иктеричности шкіри потрібно оглядати хворого при природному освітленні.
Уважний огляд шкіри живота дозволяє виявити зміни забарвлення (пігментація), наявність рубців, а також видимих підшкірних вен. Значна пігментація шкіри свідчить зазвичай про наявність сильних болів, які змушують хворих застосовувати дуже гарячі грілки. Рубці на шкірі живота дозволяють швидко встановити, що хворий переніс ту чи іншу операцію чи мав ушкодження. Видно оком вени шкіри у верхній половині живота і в області пупка з великою ймовірністю вказують на порушення портального кровообігу. Зазвичай це компенсаторне розширення вен внаслідок перешкод кровотоку у воротній вені, найчастіше на грунті цирозу печінки.
Важливе значення маєзміна форми, контурів та обрисів при огляді живота. Рівномірне збільшення живота спостерігається за наявності рідини в животі та за значного відкладення жиру. При набряку та розтягуванні преса від підвищення внутрішньочеревного тиску шкіра на животі стає блискучою. При захворюваннях, що протікають з порушенням прохідності шлунково-кишкового тракту, живіт зазвичай здутий, навпаки, при перфорації та спастичному стані кишечника він втягнутий. Втягнутий живіт може бути також при кахексії та свинцевому отруєнні.
Асиметрія живота характерна для деяких видів непрохідності (наприклад, заворот сигми) і при збільшенні окремих органів (спленомегалія) аборозвитку пухлин та кіст у животі. Випинання і поява припухлостей в деяких місцях черевної стінки (пупок, по середній лінії, в пахвинних областях) при напруженні в більшості випадків викликаються грижами живота і їх легко відрізнити від інших патологічних змін черевної стінки. При схудненні хворих, наявності перешкод у кишечнику через черевну стінку часто вдається бачити перистальтику шлунка чи кишечника. Видима перистальтика шлунка зазвичай свідчить про наявність звуження воротаря. Перистальтика кишечника є ознакою непрохідності кишечника.
Обмеження рухливості черевної стінки при диханні з різкою зміною типу дихання з черевного (у чоловіків) на суто грудній спостерігається при всіх гострих запальних процесах і при пробудженні органів (подразнення очеревини). При уважному огляді живота таких хворих, крім того, вдається розпізнати напругу м'язів преса, що грає роль своєчасного пристосування проти поширення запалення і посилення болю.
За наявності в животі великої пухлини видима її зміщування вниз і вгору при диханні свідчить про зв'язок її з органами, на які безпосередньо передаються дихальні рухи діафрагми, тобто зі шлунком, печінкою, селезінкою. У меншій мірі зміщуються пухлини, що відносяться до поперечно-ободової, сліпої та петля тонкої кишок. Пухлини, що виходять із черевної стінки, зміщуються тільки вперед і назад. Заочеревинні пухлини зазвичай нерухомі.
Нарешті, при розбіжності прямих м'язів, якщо хворий піднімається без допомоги рук чи піднімає лише голову, завжди виявляється килевидное випинання середньої лінії.