Операції на шлунку для лікування ожиріння, ускладнення
Хірургічне втручання показано хворим з індексом маси тіла понад 40 кг/кв.м, а також особам з індексом маси тіла від 35 до 40 кг/кв.м, у яких безуспішні інші методи лікування та тяжкі ускладнення. Потрібно ретельно зважити, чи піде хірургічне лікування на користь цій людині. Крім того, потрібне бажання самого хворого. Йому потрібно розповісти про операційний ризик та про те, як зміниться його життя після операції. Зміни можуть виявитися різними: одним хворим потрібно постійний прийом вітамінів і мінеральних речовин, інші зіткнуться з проблемою блювоти або проносу після кожного прийому їжі.
Зазвичай хірургічне втручання дозволяє досягти втрати 60-80% надмірної ваги. Схуднення відбувається поступово та зупиняється через 18-24 міс. після операції, після чого протягом п'яти років вага трохи збільшується, а потім стабілізується. У деяких клінічних дослідженнях до 20% хворих набирали свою колишню вагу.
Вертикальна гастропластика (ушивання шлунка)
Найчастіше проводиться вертикальна гастропластика. Шлунок вздовж малої кривизни прошивають чотирма рядами скріпочних швів, створюючи кишеню об'ємом 30 куб.
Втрата ваги після операції залежить від об'єму кишені та діаметра отвору: чим більше кишеня і ширше її отвір, тим менша втрата ваги, але в той же час і менше побічних ефектів. Через п'ять років після операції приблизно 70% хворих залишаються схудлими на 20%.
У любителів солодкого (людей, які надміру споживають легкозасвоювану, висококалорійну, рідку або м'яку їжу) цей метод менш ефективний. Їм більше підходить гастрошунтування.
Гастрошунтування
Пригастрошунтування проксимальну частину шлунка за допомогою скріпочних швів повністю ізолюють від решти його частини, а потім з'єднують з тонкою кишкою, накладаючи гастроеюноанастомоз по Ру.
Зі збільшенням довжини вимкненої петлі збільшується і втрата ваги, але одночасно зростає і частота віддалених побічних ефектів, у тому числі порушень всмоктування та демпінг-синдрому.
Ця операція ефективна у любителів солодкого. Багатьом хворим, які перенесли гастрошунтування, доводиться до кінця життя приймати вітаміни та мінеральні речовини, оскільки вони всмоктуються у тих ділянках ШКТ, які виявляються виключеними із травлення. Хворі потребують ретельного спостереження та поведінкової психотерапії.
Гастрошунтування забезпечує більшу втрату ваги, ніж гастропластика, але й ризик ускладнень після нього значно вищий.
Ускладнення
При належному догляді в періопераційному періоді та високій кваліфікації хірурга летальність при хірургічному лікуванні ожиріння становить 1%. До післяопераційних ускладнень відносяться ранова інфекція, розбіжність країв рани, неспроможність скріпних швів, стеноз анастомозу, виразка анастомозу, ТЕЛА та інші дихальні ускладнення. Вони спостерігаються у 10% випадків. Віддалені наслідки обох операцій - холецистит та відсутність очікуваної втрати ваги. Після гастропластики, крім того, можливі розширення кишені та дистального відділу стравоходу з розвитком шлунково-стравохідного рефлюксу та постійною нудотою, а також стеноз анастомозу.
Гастрошунтування призводить до дефіциту кальцію, вітаміну В12, фолієвої кислоти та заліза. Крім того, воно чревате демпінг-синдромом, при якому після їди виникають неприємні відчуття в животі, пронос або інші симптоми.
Дефіцит вітамінів та мінеральних речовин,що розвивається після гастрошунтування, небезпечний для жінок дітородного віку, оскільки пов'язаний з підвищеним ризиком для плода. Вплив гастропластики на розвиток плода вивчено погано. Тому жінкам, які перенесли будь-яку операцію, рекомендують користуватися контрацептивами протягом усього періоду втрати ваги. Після того як вага стабілізується, вагітніти можна, але щоб уникнути можливого дефіциту вітамінів і мінеральних речовин, вся вагітність повинна протікати під наглядом фахівця. Однак хвора має усвідомлювати, що під час вагітності потреба в енергії, білку та інших поживних речовинах підвищиться та її вага збільшиться.
У Швеції, незважаючи на явні ускладнення та недоліки хірургічних методів лікування ожиріння, провели велике коопероване "Шведське дослідження ожиріння" (SOS). У ньому брали участь близько 4000 опасистих людей, які мають свідчення до хірургічного лікування. Половині хворих було проведено хірургічне втручання, друга половина худне виключно за допомогою дієт. Через 4 роки у хірургічній групі (як у чоловіків, так і у жінок) відмічено значне зниження ваги, зменшення кількості нових випадків інсулінозалежного цукрового діабету та артеріальної гіпертонії, смертності, втрат робочого часу та інвалідизації, а також покращення настрою.
"Операції на шлунку для лікування ожиріння, ускладнення" та інші статті з розділу Ожиріння