Операції при облітеруючих захворюваннях артерій - Судинна хірургія

Облітеруючі захворювання артерій – це поступове перекриття просвіту судин з розвитком регіонарних ішемічних синдромів. До таких відносять брахіоцефальний синдром, вазоренальний синдром, синдром Леріша (переміжна кульгавість, еректильна імпотенція, відсутність пульсу на а. femoralis). Найчастіша причина артеріальної оклюзії - облітеруючий атеросклероз.

У лікуванні цього захворювання застосовуються такі операції.

Етіотропні операції при облітеруючих захворюваннях артерій. Їхня мета — усунути причину розвитку/прогресування захворювання.

• Операція Бухвальда - виключення з пасажу кишкового вмісту 1 метра тонкої кишки перед ілеоцекальною заслінкою. Це дозволяє суттєво знизити холестеринемію, покращити результати патогенетичних втручань.

Патогенетичні операції при облітеруючих захворюваннях артерій. Їхня мета — усунути зниження кровонаповнення в органі.

Радикальні операції при облітеруючих захворюваннях артерій. Усувають непрохідність магістральної судини.

• Ендартеректомія (тромбінтімектомія, дезоблітерація).

Посудину розкривають, бляшку тупо відшаровують і видаляють. Якщо бляшку утримують, а стінку судини стягують із неї, це називається еверсійна ендартеректомія. Посудину зашивають, іноді в розріз вшивають лату. І тут операцію називають пластикою.

• Шунтування. Створюється обхідне сполучення між ділянками судини вище та нижче за облітерацію, причому старе русло зберігається.
• Протезування. Кровоток із ураженої ділянки судини повністю переводиться у венозний або синтетичний протез. Як матеріал для шунтів і протезів часто використовують аутовену. Витягуютьвелику підшкірну вену, розгортають її на 180° (для того, щоб клапани не перешкоджали кровотоку) і вшивають в обхід ураженого судинного сегмента. Існує методика аутовенозного шунтування in situ, коли після розтину клапанів усередині судинним катетером (стрипером) накладають анастомози великої підшкірної вени з артеріями нижньої кінцівки вище та нижче зони облітерації. Відень при цьому повністю виключають із венозного кровотоку, повнота чого контролюється за допомогою ангіографії.

Паліативні операції при облітеруючих захворюваннях артерій. Мета - покращення кровотоку за рахунок стимуляції колатерального русла.

• Симпатектомії - гангліонарна, селективна, суперселективна, періартеріальна виробляються з метою зменшити симпатичні впливи на судини та покращити таким чином роботу колатералей.
• Реваскуляризуюча остеотрепанація - накладання фрезевих отворів на великогомілкової кістки з метою розвитку колатералей кісткових артерій, не схильних до атеросклерозу, і судин м'яких тканин.
• Трансплантація сальника.
• Встановлення внутрішньоартеріальної інфузії - катетеризація магістральної артерії з метою спрямованої місцевої терапії.

Симптоматичні операції при облітеруючих захворюваннях артерій

• Дозована фасціотомія гомілки виконується при розвитку ішемічного набряку гомілки, щоб уникнути здавлення м'язів у фасціальному футлярі
• Ампутації та некректомії виконуються як останні засоби лікування, коли всі інші засоби порятунку кінцівки вичерпані.

---