Операція водянки яєчка
Усі симптоматичні гідроцілі (водянки яєчка), що виникають після 2-річного віку, вимагають оперативного видалення. Більшість водянок безболісні, і симптоми пояснюються незручністю, спричиненою їх розміром та вагою. Довго існуюча водянка нерідко призводить до атрофії яєчок.
Відкрита операція водянки яєчка - спосіб вибору при її видаленні. Аспірація вмісту гідроцеле з подальшою ін'єкцією склерозуючої речовини — небажаний метод лікування через високу ймовірність рецидиву та необхідність частих повторів процедури. До того ж, при аспірації може бути занесена інфекція. Тим не менш, аспірація часто застосовується як тимчасовий захід у випадках протипоказання до операції або якщо операція з якихось причин відкладається.
При постановці діагнозу особлива увага приділяється дифдіагнозу гідроцелі та мошонкової грижі, а також гідроцілі та пухлини яєчка. Грижа може бути вправлена, вибухати при кашлі та непрозора. Гідроцеле не вправляється в пахвинний канал, не вибухає при кашлі, якщо при цьому немає також і грижа. У дитячому віці водянка яєчка часто поєднується з вродженою пахвинною грижею.
Знеболення під час операції водянки яєчка
У дорослих - або спиномозкова або загальна анестезія (наркоз). Дітям – загальне знеболювання. Місцева анестезія інфільтраційна небажана, т.к. сильний біль, що виникає при підтягуванні насіннєвого канатика, не усувається місцевим знеболенням.
Методика операції водянки яєчка
Пацієнт лежить на спині, ноги трохи розведені. Хірург стоїть збокуопераційного поля. Шкіра обробляється звичайним способом; особливо ретельно обробляється область мошонки. Під час обробки цієї частини уникають застосування йоду, т.к. він може спричинити важкі шкірні ушкодження. Операційне поле обкладається стерильними простирадлами. Так само як і за інших операцій у цій галузі.
Техніка операції при водянці
Хірург захоплює однією рукою всю масу гідроцілі, розтягуючи шкіру мошонки та фіксуючи водянку; робить розріз 6-10 см довжиною на передній поверхні мошонки над найбільш виступаючою частиною гідроцілі допереду і над яєчком. Шкіра, м'ясиста оболонка мошонки і тонка фасція м'яза, що піднімає яєчко, розсікаються і відтягуються назад єдиним клаптем від нижчого пристінного шару піхвової оболонки яєчка, яка є зовнішньою стінкою гідроцілі. Якщо гідроцеле поєднується з пахвинною грижею, проводиться класичне грижосічення, за потребою продовжене на мошонку. Зазвичай гідроціль легко виділяється при розрізі мошонки.
Як тільки водянка відокремлена від верхніх шарів латерально і медіально, її стінку беруть на 2 затискачі Алліса, всередину вводять троакар, приєднаний до відсмоктування; для евакуації рідини. Пальцем, введеним у грижовий мішок, хірург повністю відокремлює стінку гідроцілі від мошонки таким чином, що насіннєвий канатик та яєчко з прикріпленим мішком водянки лежать повністю вільно в операційному полі. Потім мішок гідроцілі повністю розкривається. Деякі хірурги воліють відкласти евакуацію рідини з гідроцеле до повного відділення від навколишніх тканин і виведення в розріз мошонки.
У молодих чоловіків яєчка оглядаються та пальпуються особливо обережно та ретельно, т.к. можливі новоутворення яєчка.
Після того, як вміст водянки яєчка повністю евакуйовано, стінки відкриті,мішок, що спався, гідроцеле відрізається ножицями, залишається невелика ділянка розміром близько 2 см навколо яєчка, придатка яєчка і насіннєвого канатика.
Ретельний гемостаз може бути здійснений у цій галузі, т.к. навіть найменша кровоточива судина може призвести до масивної гематоми мошонки. Після висічення частин мішка гідроцеле, краї зшиваються над яєчком і насіннєвим канатиком уривчастим шовковим або кетгутовим швом, вивертаючи таким чином укріплену частину мішка гідроцеле. Деякі хірурги вважають за краще накладати уривчасті або безперервні шви гемостатичні шви по краю грижового мішка, але не вивертати його.
У дітей вміст верхньої частини насіннєвого канатика вдивляється особливо ретельно на предмет можливої пахвинної грижі.
Яєчко та насіннєвий канатик акуратно укладають у мошонку, стежачи за тим, щоб канатик не перекручувався. Яєчко прикріплюється до дна мошонки 1 або двома кетгутовими або шовковими швами, щоб запобігти перекручування насіннєвого канатика. Фасція м'ясистої оболонки мошонки зшивається уривчастим шовковим або простим кетгутовим швами. Через невелику колоту рану в мошонці вставляється маленький дренаж Пенроуза, який перешкоджає утворенню гематоми. На шкіру накладають безперервний шовковий чи звичайний кетгутовий шов.
Догляд після операції водянки яєчка
На мошонку накладають пов'язку, що підтримує, на 1—2 тижні. На перші 24 години мошонку обкладають грілками з льодом. Пов'язка змінюється кожного дня. Дренаж видаляється через 24-48 години, в залежності від кількості відокремлюваного через нього. Шовкові шви на шкірі знімають на 7 день після операції. Кетгутові шви розсмоктуються самі.
Підтримується електролітний та рідинний баланс організму. Пацієнт може вставати з ліжка і рухатися вже щодняоперації при водянці яєчка.