Операційна, організація роботи та допомога при операціях
Вся господарська частина підготовки до операції, т. е. створення асептичної обстановки під час операції, лежить обов'язки операційної сестри.
У її віданні перебувають: 1) приміщення для хірургічної роботи (операційна, передопераційна, стерилізаційна та інструментальна); 2) інструментарій та підготовка його; 3) перев'язувальний матеріал та його приготування; 4) білизна для операційної та її стерилізація; 5) матеріал для швів та його приготування; 6) постачання медикаментами, що застосовуються в операційній (дезінфікуючі розчини, наркотики, анестезуючі речовини, серцеві засоби).
За наявності кількох операційних сестер обов'язки між ними розподіляються, причому одна (старша) розповідає інструментарієм, готує весь матеріал для шва (шовк, кетгут і т. д.), спостерігає за тим, щоб був стерильний перев'язувальний матеріал і білизна, стежить за випискою необхідні медикаменти. Інші операційні сестри подають інструменти і стежать за тим, щоб усе було готове до операції, в якій вони беруть участь.
Вранці операційна сестра повинна приходити не пізніше ніж за 30 хвилин до операції та готувати все необхідне на столику для наркозу та для операції: йод, спирт, розчини сулеми, гарячий фізіологічний розчин. Усі апарати (апарати для наркозу, мотори) повинні бути перевірені сестрою: чи працюють вони, чи не зіпсувалися. Несправний апарат чи відсутність необхідних медикаментів нерідко дуже ускладнює операцію.
При нетипових операціях треба заздалегідь спитати хірурга, які інструменти йому знадобляться.
Як видно з викладеного, операційна сестра ще напередодні повинна з'ясувати і мати список, які будуть операції, який їхній порядок, під яким знеболенням вони будуть проводитись і хто оперуватиме, асистуватиме ідавати наркоз.
Будучи головним помічником хірурга з організації всієї роботи операційної, операційна сестра повинна взяти найактивнішу участь у виробленні та спостереженні за виконанням операційних правил внутрішнього розпорядку. Під час операції необхідно уникати входити в операційну та переходити з місця на місце. Особливо це важливо там, де на операції є велика кількість осіб, наприклад учнів. Звичайно, необхідно стежити за тим, щоб всі допускаються на операції були в халатах, шапочках та масках. Зважаючи на те, що увага хірурга поглинута самою операцією і він не може стежити за тим, що відбувається навколо, цей обов'язок покладається на операційну сестру.
Операційна сестра повинна уважно стежити за молодшим медичним операційним персоналом, вона повинна запобігати будь-яким порушенням асептики з боку спостерігаючих за операцією (учні, стажери, лікарі інших відділень). Якщо оперуючим хірургом був помічений будь-який недогляд в асептиці, допущене ним чи його помічником, операційна сестра має про нього довести до відома хірурга.
Головним обов'язком операційної сестри є подача інструментів під час операції, а також розбір та сортування інструментів, для чого сестра має бути готова на 10-20 хвилин раніше, ніж хірург.
Інструменти виймають на сітці з окропу, чекають, щоб стекла вода, і потім переносять на стерильну серветку або виймають з окропу корнцангами або щипцями. Ці щипці або корнцанги кип'ятять поверх всіх інструментів, і операційна сестра бере їх першими. Якщо хтось із персоналу подає інструменти недезінфікованими руками, то щипці для подачі інструментів можна зберігати у високій скляній посудині. І посудину, і щипці щодня стерилізують: на дно посудини кладутьстерильну вату та наливають дезінфікуючу рідину (3% розчин лізоформу, лізолу, карболової кислоти). При розкладанні інструментів стерильна серветка на столі повинна бути намочена, оскільки це порушує асептику.
Інструменти повинні бути розкладені по ходу операції та сортів (наприклад, кровоспинні пінцети кожного сорту окремо). Інструменти, які застосовуються на початку операції та якими користуються особливо часто, мають бути під рукою.
Крім розкладання інструментів перед операцією і під час неї, перш ніж дати інструмент хірургу, сестра повинна перевірити, чи справний він і чи добре працює, оскільки, наприклад, несправний кровоспинний затискач, що зіскочив з великої судини, може порушити весь хід операції.
Подача інструментів проводиться двояким способом: або сестра дає необхідний інструмент в руку хірурга, або вона підкладає йому під руку ті інструменти, які можуть бути потрібні в даний момент, і він вибирає сам. На початку спільної роботи з цим хірургом зручніше другий спосіб. Краще в цьому випадку скористатися додатковим столиком, поставивши його біля правої руки хірурга. На самому початку операції на цей столик кладуть скальпель, хірургічні та кровоспинні пінцети, ножиці, перев'язувальний матеріал. Коли під час операції можуть знадобитися такі інструменти, їх заздалегідь треба викласти. Звичайно, такий спосіб подачі не виключає і подання безпосередньо в руку хірурга будь-якого інструменту на його вимогу. У всякому разі, подача повинна проводитися таким чином, щоб хірургу зовсім не доводилося чекати. При дружній і швидкій спільній роботі, спрацьованості і хорошому знайомстві хірурга, який подає з порядком роботи, тривалість операції може бути значно укорочена, що має великезначення для хворого, особливо при тривалих операціях та під наркозом.
Подавати інструменти в руку хірурга потрібно так, щоб не пошкодити при цьому ні рук хірурга, ні рук подавця і щоб хірург, не повертаючись, не відволікаючись від операції, міг взяти їх, не ризикуючи поранитися. Скальпель, наприклад, має бути поданий ручкою, а лезо має бути звернене вниз і прикрите рукою подавця. Ручкою до хірурга подають інші інструменти - кровоспинні затискачі, ножиці, пінцети.
Якщо інструмент при подачі торкнувся будь-якого нестерильного предмета, необхідно відразу попередити про це хірурга, розпорядитися, щоб цей інструмент прокип'ятили, або замінити його іншим. Якщо під час операції інструменти інфікуються, наприклад при кишкових операціях, їх необхідно відкласти убік; такі інструменти можна використовувати лише після нового кип'ятіння.
Великої навички та вправності вимагає подача матеріалу для шва та лігатур. Найкраще не брати руками матеріал для шва та лігатур, а користуватися для цього інструментами. Для подачі матеріалу та шва повинні бути приготовлені окремо два анатомічні пінцети та ножиці. Якщо шовк і нитки під час операції залишаються в тій посудині, в якій їх кип'ятили, потрібно діставати матеріал для шва, не торкаючись країв і стінок з судна. Пінцетом беруть кінчик нитки, витягають її, розгортаючи котушку; витягнувши нитку достатньої довжини, перерізають її. Якщо шовк не розмотується, а котушка піднімається на ньому догори, то треба незімкнутими ножицями утримувати котушку і при цьому витягувати нитку. Не треба перерізати нитку надто близько до котушки, тому що потім важко буде відшукати кінець нитки на ній. Котушки з шовком і кетгутом можна вийняти за допомогою корнцангу на стерильний хустку (серветку) і потім відрізати необхідноюдовжина нитки для шва.
Для зручності користування перед застосуванням весь моток кетгуту попередньо розмотують.
Нитки для швів подаються різної довжини. При безперервному шві довжина нитки зазвичай повинна бути втричі більша за довжину рани.
Для поверхневих вузлуватих швів достатньо довжина нитки в 15-16 см, а для глибоких вузлуватих швів необхідно подавати довші нитки - 25-30 см і більше. Нитки такої ж довжини використовуються для лігатур. Міцність ниток переважно залежить від товщини їх. Дрібні судини лігуються тонким шовком № 1, для перев'язування більших застосовують шовк № 4 та 5.
При невеликому натягу тканин застосовують для шва шовкові нитки № 1 і 2. Такі ж номери ниток застосовують для кишкових швів. Для судинного та нервового шва користуються навіть №0. При значному натягу, особливо при стягуванні апоневрозів, застосовують нитки №4 або 5.
Дуже важливо правильно вибрати голку для накладання шва. Розмір голки вибирається залежно від товщини нитки. Крім цього, більші голки застосовують при зшиванні більш об'ємних і поверхневих тканин. При накладанні шва в глибині рани користуються дрібнішими і крутішими голками.
Операційна сестра повинна привчитися швидко і правильно вбирати нитку в голку, щоб хірургу не доводилося чекати шва і затримувати операцію. Якщо у голки звичайне вушко без замка, то нитку зрізають у косому напрямку і втягують в голку двома пінцетами. Якщо нитка не входить, то розкочувати її кінець між пальцями аж ніяк не можна, а треба взяти голку з великим вушкам. Зазвичай застосовують голки з механічним вушкам, де достатньо покласти нитку на замок і потягнути, щоб вона проскочила у вушко. Можна зробити це в такий спосіб. Голку захоплюють кінчиком голкотримача у середній її третині та берутьголкотримач з голкою в праву руку так, щоб великий палець правої руки розташувався всередині увігнутої частини голки. Нитку беруть лівою рукою, кладуть її впоперек голкотримача, паралельно увігнутій поверхні голки та притискають її великим пальцем правої руки до голкотримача. Після цього достатньо натягнути нитку лівою рукою, покласти на заглиблення в замку вушка голки та потягнути, щоб вона сама проскочила у вушко. При відомій вправності можна всунути нитку в голку за допомогою пінцета, зовсім не торкаючись нитки рукою.
Треба також уважно стежити за тим, щоб нитка при подачі хірурга не торкнулася чогось нестерильного. Так само обережно складеними в кілька разів, щоб вони не торкнулися чогось нестерильного, подають тампони та перев'язувальний матеріал.
В обов'язок операційної сестри входить і спостереження за тим, щоб під час операції не залишили тампон або інструмент в операційній рані, що особливо легко може статися при операціях у черевній порожнині. Щоб уникнути цього, інструменти повинні бути пораховані перед операцією і в кінці її; тампони та серветки захоплюють на кінцях кровоспинними затискачами і також злічують перед застосуванням і при видаленні з рани. Потрібно стежити, щоб затискачі не зіскочили із серветок. Однак ці заходи повністю не виключають можливості залишення тампонів або інструментів у рані, а тому під час операції потрібно бути надзвичайно уважним та стежити за тим, щоб не залишити серветок та інструментів у рані.
За відсутності третього помічника в деякі моменти операцій може знадобитися допомога операційної сестри, наприклад, їй може бути доручено утримання гачків.
Перед кожною новою операцією всі інструменти, навіть ті, які не вживалися, і матеріал для шва повинні бути приготовлені знову та накритий стілнаново.
Фельдшер повинен добре знати обов'язки операційної сестри, оскільки в умовах дільничної роботи йому нерідко доводиться виконувати обов'язки помічника під час операції лікаря.
Всі, хто бере участь в операціях, повинні суворо дотримуватися асептики. Готуючись до операції, потрібно правильно підрізати нігті, одягнути чистий халат, закрити косинкою або шапочкою волосся так, щоб вони з-під неї не вибивалися. Перед операцією, як уже зазначалося, надягають, крім косинки та стерильного халата, ще маску, яка дуже легко може бути зроблена з марлі.
Зазвичай при всіх значніших операціях необхідні два помічники. До обов'язків другого помічника, яким у невеликих лікарнях є фельдшер, входить безпосередня допомога хірургу: відмежування операційного поля стерильними серветками, витирання крові, захоплення кровоточивих судин, тримання гачків, що розтягують краї ран, знімання кровоостан їв шкіри при зав'язування шва.
Сторонні розмови вести під час операції не можна; можна сказати лише коротко те, що необхідно в процесі роботи; будь-які суперечки з лікарем, що оперує, абсолютно неприпустимі, так як це може перешкодити успішному виконанню операції. Усі пояснення мають бути відкладені до закінчення операції.