Оперативне видалення нирки при злоякісному ураженні
Злоякісне ураження нирки становить близько 3% від загальної кількості онкозахворювань і, у разі виявлення у ранньому періоді, прогноз хвороби практично 100% позитивний.
При цьому єдиним дійсно ефективним методом впливу на рак нирки є скальпель хірурга, іншими словами проводиться нефректомія, видалення нирки або висічення її частини.
Сучасна медицина підрозділяє хірургічне втручання при нирковому раку залежно від обсягу висіканої тканини.
Вирізняють такі види оперативного впливу:
- радикальна нефректомія;
- резекція частини нирки.
Радикальна нефректомія
Оперативне видалення ураженої пухлиною нирки, із захопленням прилеглих жирових тканин та регіональних лімфатичних вузлів, проводиться з метою запобігання прогресуванню пухлини, наслідки чого будуть вкрай негативними.
Показаннями до застосування нефректомії прийнято вважати:
- наявність злоякісного ураження нирки у локальній формі;
- захоплення пухлинними тканинами ниркової вени;
- метастази в одиничній кількості та наявність можливості їх хірургічного видалення;
- поширене ураження ниркової тканини; у цьому випадку нефректомія є паліативним заходом.
Передопераційна підготовка хворого
Операція радикальної нефректомії потребує перебування пацієнта в умовах стаціонару в середньому до трьох тижнів. У передопераційний час проводяться аналізи крові та сечі, а також необхідні апаратні дослідження:
- УЗД сечостатевої системи в цілому;
- КП нирок;
- рентген області грудної клітки;
- ЕКГ.
Безпосередньо перед операцією проводять огляд пацієнтатерапевтом та анестезіологом (для підбору анестетика). Увечері виконуються процедури з очищення кишечника, за необхідності, в області операційного поля видаляється волосяний покрив. У день проведення операції передбачено голодну дієту, також не можна пити воду.
Хірургічне втручання: відкрита методика
Видалення нирки вимагає розкриття черевної порожнини – для цього найчастіше використовується серединна лапаротомія. Лінія розрізу йде білою лінії живота, починаючись від мечоподібного відростка, і спускається у бік лобкових кісток.
Вибір не є випадковим, адже, крім забезпечення доступу до органу, розрізи повинні відповідати основним вимогам:
- забезпечити мінімальний травматизм – не пошкоджувати м'язи, нерви та великі судини;
- надати можливість вільних маніпуляцій на операційному полі;
- дати можливість сформувати міцний післяопераційний рубець;
- не надавати послаблюючого на передню стінку живота.
Серединна лапаротомія дозволяє максимально швидко видалити нирку, попередньо перев'язавши вени і артерії, що відповідають за кровопостачання ураженого органу, лімфатичні вузли, що прилягають і, за показаннями, наднирник. Для контролю процесів післяопераційного періоду залишаються дренажні трубки.
Відкрита радикальна нефректомія має як позитивні, так і негативні сторони:
- великою перевагою є відкрите операційне поле, що дозволяє оглянути сусідні органи виявлення можливого поразки;
- недоліком є сильний больовий синдром після операції та тривалий період загоєння.
До післяопераційних ускладнень, що виникають і потребують лікування після нефректомії, відносять такі:
- вториннекровотеча;
- нориць підшлункової залози;
- гостра ниркова недостатність;
- парез кишківника.
Крім того, можливий прояв неспецифічних ускладнень:
- інфаркт;
- різні гострі процеси порушення кровопостачання мозку;
- тромбоемболія легеневої артерії та її гілок;
- тромбофлебіт.
Післяопераційний період
Реабілітація пацієнтів після відкритої радикальної нефректомії відбувається у період до 4 місяців. У цей час слід виключити будь-які фізичні навантаження, остерігатися переохолодження і повністю відмовитися від напоїв, що містять спирт.
Лапароскопічна нефроектомія
Крім методики відкритої операції видалення нирки існує лапароскопічний. Оперативне втручання виконується в іншій техніці, що вимагає меншого розрізу – не більше 5 см – та спеціального обладнання.
За тривалістю лапароскопічна нефректомія займає більше часу. Разом з тим значно знижується ризик післяопераційних ускладнень, больовий синдром виражений слабкіше. Отже, знеболювальних препаратів потрібно менше, суттєво скорочується період післяопераційного відновлення.
Прогноз стану хворого після нефректомії
Для раку нирки характерна мимовільна регресія після видалення первинної пухлини. Однак, якщо поліпшення стану не відбулося або почав розвиватися процес метастазування – прогноз захворювання несприятливий.
Середній показник виживання післяопераційних хворих на період 5 років становить не більше 50%. З метою своєчасного виявлення рецидиву раку, хворі, які перенесли нефректомію, протягом року перебувають під наглядом з контрольними явками кожні 3 місяці.