Оперативні втручання - Клініка Гусарова
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ ХОЛОДНИКА
Оперативне лікування хребта застосовується для усунення здавлення спинного мозку та його корінців, ліквідації грижі диска та інших ускладнень остеохондрозу, видалення кіст, абсцесів, новоутворень, покращення кровообігу. Багато сучасних операцій на хребті проводяться за допомогою мікрохірургічних та ендоскопічних інструментів під контролем рентген-апарата або томографа, що дозволяє знизити їхню інвазивність та кількість післяопераційних ускладнень.
Операція на хребті показана насамперед пацієнтам з діагностованим звуженням спинномозкового каналу та здавленням спинного мозку, появою неврологічного дефіциту у вигляді парезів, порушень тазових органів та розладів чутливості. Відсутність своєчасного хірургічного лікування в таких випадках може призвести до посилення та незворотності неврологічних симптомів.
Операції на хребті проводяться пацієнтам із операбельними пухлинами, гематомами, кістами, посттравматичними порушеннями, корінцевим синдромом різного генезу. Тривалий біль у хребті, що погано піддаються лікуванню та фактично інвалідизують пацієнта, можуть бути показанням до хірургічного лікування, якщо чітко встановлена їх причина. Алевдаватися до операції на хребті в цьому випадку можна тільки як до крайнього засобу, коли вичерпано всі консервативні способи лікування.
Підготовка пацієнта до операції
Напередодні операції на хребті пацієнту необхідно обмежитись легкою вечерею і більше нічого не їсти. За кілька годин до операції проводиться очисна клізма і ретельно вибривається волосся у місці майбутнього операційного поля. За потреби призначаються препарати для премедикації.
Розширені та відкриті операції на хребті проводяться із застосуванням загального наркозу. Ендоскопічні та пункційні (надшкірні) втручання вимагають лише місцевого знеболювання.
Методика операцій на хребті
Хірургічні втручання на хребті можуть проводитися відкритим способом, через ендоскоп та через шкірну пункцію.
Відкриті операції передбачають хірургічний розріз. Вони травматичніші, але дають достатньо простору для хірургічних маніпуляцій при розширених операціях (видалення пухлини або ускладненої міжхребцевої грижі, операції реваскуляризації) і дозволяють провести огляд спинномозкового каналу. Застосування мікрохірургічної техніки під час операції підвищує точність її виконання та зменшує ймовірність ускладнень.
Ендоскопічні операції проводяться мінімальним розрізом довжиною близько 5 мм. Візуальний контроль здійснюється через ендоскоп, а хірургічні маніпуляції можливі лише на невеликій ділянці. Тому показання до таких операцій обмежені та їх проведення можливе лише за невеликих розмірів утворень, що оперуються.
Черезшкірні операції теж мають обмежені можливості та вузькі показання до застосування. Вони здійснюються шляхом проколу тканин та підведення голки до місця втручання. Потім голкою проводиться необхідний інструмент, найчастіше електрод для термокоагуляції, лазер або мікроскальпель.
Після операції пацієнт повинен дотримуватись певних обмежень рухів у хребті та проходити відновне лікування. Для фіксації хребта може бути показано носіння корсету.
Протипоказання до операцій на хребті
Оперативне лікування в більшості випадків протипоказане при неоперабельних пухлинах, гострих інфекціях, тяжкому станіпацієнта, вагітності, декомпенсованої патології внутрішніх органів, проблем зі зсіданням крові, інфекційних та запальних ураженнях шкіри в місці хірургічного доступу. Операція на хребті протипоказана у пацієнтів із больовим синдромом нез'ясованого генезу, крім випадків, коли вона необхідна для встановлення діагнозу.
Ускладнення
Ускладнення операцій на хребті може бути пов'язані з непереносимістю знеболювання чи алергічними реакціями нього. Особливо тяжкі ускладнення можуть бути при застосуванні загального наркозу: порушення дихання та серцебиття, падіння тиску, скрутний вихід з наркозу, порушення пам'яті, першіння та біль у горлі після інтубаційного наркозу.
Найбільш важким ускладненням, пов'язаним з маніпуляціями на хребті, є ушкодження спинного мозку з випаданням чутливих та рухових функцій, порушенням роботи тазових органів. Можливе пошкодження оболонок спинного мозку з розвитком арахноїдиту, менінгіту або ліквореї, травматизація нервових корінців та великих судин.
При здійсненні доступу до хребта через черевну або грудну порожнину можуть розвинутись ускладнення, пов'язані з ушкодженням, інфікуванням або реактивним запаленням внутрішніх органів.
Методи оперативних втручань при лікуванні хребта, приблизна вартість
При оперативному лікуванні гриж міжхребцевих дисків застосовуються: дискектомія, мікродискектомія, ендоскопічна мікродискектомія, пункційна лазерна вапоризація, установка B-Twin – імплантату, внутрішньодискова електротермальна терапія, деструкція фасеткових нервів.
Декомпресивні операції при вузькому хребетному каналі проводяться методами ламінектомії, пункційної декомпресії диска, фасетектомії.
При пухлинахспинного мозку проводиться видалення: невриноми спинномозкового корінця, менінгіоми, інтрамедулярної пухлини, епендимом центрального каналу, пухлин типу «пісочний годинник».
Окремі види оперативних втручань: зовнішнє люмбальне дренування, хірургічне лікування спинального арахноїдиту, реваскуляризація спинного мозку
Дисектомія
Дисектомія - це хірургічне видалення частини міжхребцевого диска або навіть всього диска з подальшим формуванням нерухомого зрощення двох сусідніх хребців. Це відкрите оперативне втручання. Мінімальна довжина шкірного розрізу становить 7-9 см. Доступ до пошкодженого диска здійснюється шляхом ламінектомії (видалення частини дуги хребця) на рівні ураженого сегмента. Крім видалення диска проводиться у висічення частини кісткових відростків хребців, яких грижа диска притискає спинний мозок чи артерії. Радикальне видалення диска створює найкращі умови для формування фіброзного анкілозу (зрощення) між хребцями. Не видалені частини диска можуть спричиняти рецидив захворювання. Натомість віддаленого диска розвивається сполучна рубцева тканина.
Негативним моментом цього методу є порушення опорної функції хребетного стовпа. Крім того, може виникнути потреба у проведенні маніпуляцій у порожнині спинномозкового каналу, що може сприяти розвитку в ній спайкового (рубцевого) процесу, а також асептичних запальних процесів у мозкових оболонках. Найчастішим ускладненням операції є ушкодження твердої мозкової оболонки. З метою запобігання інфекційним ускладненням проводиться превентивна антибактеріальна терапія. При сприятливому перебігу післяопераційного періоду пацієнта виписують із стаціонару на 7 - 10 день. Повторні операції протягомпершого року можливі у 2-4% хворих, що обумовлено рецидивом оперованої грижі.
Мікродискектомія
Мікродискектомія - по суті це те ж саме, що і дискектомія. Відмінність полягає в тому, що частина хірургічних маніпуляцій провадиться з використанням мікроскопа. Це, так звана, відкрита мікродискектомія.
Розріз на шкірі робиться невеликий - завдовжки від 15 до 25 мм. Відповідно менше травмуються м'які та кісткові тканини, і скорочується тривалість післяопераційного періоду.
Пацієнту дозволяють ходити вже в день операції або наступного дня. У 90% випадків виписка зі стаціонару здійснюється на 2 - 3 добу після втручання. Останнім часом дедалі частіше застосовується практика амбулаторної мікродискектомії, тобто. пацієнт після втручання може піти додому. Частота ускладнень при мікродискектомії становить близько 1,5 - 2%. До них відносять кровотечу з епідуральних вен, розриви твердої мозкової оболонки, ушкодження спинномозкових корінців, септичні та асептичні запальні процеси.
Є її інший різновид — ендоскопічна мікродискектомія. У порівнянні з іншими мікрохірургічними методиками її відрізняють: менший ступінь ушкодження тканин (довжина шкірного розрізу всього 4-6 мм). У ході операції не проводиться часткове висічення дуг хребців та зв'язкового апарату хребта (не порушується опорна функція хребта).
Також відсутня необхідність у проведенні маніпуляцій у порожнині спинномозкового каналу, що унеможливлює розвиток у ній спайкового (рубцевого) процесу. Розтин порожнини диска проводиться далеко від нервово-судинних утворень, що знижує ризик їх ушкодження. При застосуванні ендоскопічної методики у ряді випадків можливі ускладнення: минущіпарези та порушення чутливості, поверхнева ранова інфекція, післяопераційний больовий синдром.
На сайті використані дані та матеріали НДІ фізико-хімічної медицини МОЗ Україна (НВФ Літех), Асоціації ревматологів України, Асоціації нейрохірургів України, фотографії Дениса Шелехова, Віктора Мананкова
Site optimized for mobile devices by WPSmart Mobile