Опіки очей - Відновлення зору - самостійне відновлення зору без операції
Самостійне відновлення зору
Related posts:
Опіки очей
178. Класифікація опіків
За етіологічним фактором всі опіки можна поділити на хімічні (луги, кислоти), термічні та викликані променистою енергією (ультрафіолетові, рентгенівські, електричні, радіоактивні).
Опіки можна підрозділити за чотирма ступенями тяжкості:
I ступіньхарактеризується гіперемією шкіри, слизової оболонки повік та очного яблука, ураженням епітелію рогової оболонки;
II ступіньсупроводжується утворенням пухирів з перифокальною гіперемією шкіри кон'юнктиви, набряком повік, порушенням цілості кон'юнктиви, порушенням поверхневих та середніх шарів рогової оболонки, появою перикорнеальної ін'єкції;
III ступіньвідрізняється тим, що поряд з пошкодженнями шкіри, кон'юнктиви та рогової оболонки піддаються некрозу та значним порушенням навколишні тканини (м'язи, склера, судинна оболонка);
IV ступіньпроявляється глибоким некрозом всіх тканин ока і веде до загибелі ока та різкого його рубцювання.
Тяжкість опіку також оцінюють за його площею (протяжності):
в) більше 1/2 площі відповідної частини ока чи придаткового апарату.
179. Хімічні опіки
Причини. Виникають в результаті прямої дії на тканини очей різних кислот (азотна, сірчана, оцтова, щавлева, карболова та ін.), лугів (їдкий калій та їдкий натрій, аміак, каустична сода, карбід, вапно та ін.), парфумерних та косметичних засобів (одеколон, деякі фарби для вій), лікарських препаратів (нашатирний спирт, розчин спирту йоду, калію перманганат, формалін, спирт),канцелярського клею, анілінового олівця.
Опік кислотою. Кислоти викликають швидке згортання білка та утворення на шкірі, кон'юнктиві та рогівці коагуляційного некрозу (струпа), який перешкоджає подальшому проникненню речовини в глиб тканини. Відмежування струпа намічається вже перші години після опіку.
Можуть відзначатися різкий біль у оці, блефароспазм, сльозотеча, набряк повік та кон'юнктиви, зниження зору. Клінічна картина залежить від тяжкості ушкодження. Тяжкість опіку може бути визначена в перші години після поразки на відміну від лужного опіку, при якому тяжкість ураження виявляється не відразу.
Швидка та невідкладна допомога:
• Зважаючи на розвиток у постраждалих сильного блефароспазму та хемозу кон'юнктиви, огляд очного яблука необхідно проводити за допомогою вікопідйомника після інсталяції в кон'юнктивальний мішок 0,25%-го розчину дикаїну.
• хворому терміново промивають очі протягом 10-15 хвилин слабким струменем води. Додатково промивають постраждале око 2% розчином натрію гідрокарбонату.
• Після зрошення обпалену шкіру повік та обличчя змащують 1% маззю тетрацикліну або 1% маззю еритроміцину.
• Потім закопують у кон'юнктивальний мішок 0,25% розчин дикаїну і закладають 10% мазь сульфацил-натрію або 1-5% емульсію синтоміцину.
• При важких опіках повік накладають на око мазеву пов'язку; п/к вводять протиправцеву сироватку.
• При опіках ІІ, ІІІ, ІV ступеня – термінова госпіталізація.
Опік лугом. Луги розчиняють білок і викликають колікваційний (не обмежений по глибині, як при опіках кислотою) некроз без чітко відмежованої зони ураження. Лужний альбумінат, що утворюється, не перешкоджає подальшому проникненню ушкоджуючого агента вглиб тканин, що веде до порушення функції чутливих і трофічних нервів і до глибокої некротизації тканин.
Луж дуже швидко (через 2-3 хвилини) проникає крізь рогівку в передню і задню камери очного яблука, продовжуючи надавати шкідливу дію на райдужну оболонку, тканини шляхів відтоку водянистої вологи і кришталик.
Швидка та невідкладна допомога:
• Показано негайне промивання очей струменем води протягом 13-30 хвилин до повного видалення обпалюючої речовини.
• Видалити, якщо є, частинки обпалюючої речовини за допомогою зволоженого ватного тампона або пінцету.
• Повторно промити очі водою і 0,1% розчином оцтової або 2% розчином борної кислоти.
• Обпалену шкіру повік змастити 10% маззю сульфацил-натрію, 1-5% емульсією синтоміцину.
• Ці мазі обов'язково закласти в кон'юнктивальний мішок ураженого ока.
• Підшкірно ввести протиправцеву сироватку.
• При опіках ІІ, ІІІ, ІV ступеня – термінова госпіталізація.
180. Термічні опіки очей
Розрізняють термічні (внаслідок впливу на тканини високої температури повітря, розплавленого металу, пари, киплячої води та жиру, полум'я) та термохімічні опіки очей (наслідок впливу фосфору, напалму, запальних та легкозаймистих сумішей).
Легкі опіки характеризуються гіперемією та набряком ураженої ділянки шкіри повік, іноді страждають вії та брови. Спостерігається кон'юнктивальна ін'єкція ока та утворення ерозій рогівки.
Опіки середньої тяжкості характеризуються появою пухирів епідермісу на гіперемованій та набряклій шкірі повік. Кон'юнктива гіперемована та набрякла, на рогівці – дефекти епітелію та поверхневих шарів строми.
Для тяжких опіків характерновелике пошкодження шкіри обличчя, кон'юнктиви, рогівки та склери. Ділянки ураження мають вигляд темно-сірих струпів.
Швидка та невідкладна допомога:
• Залишки речовини, що спричинила опік, слід ретельно видалити зі шкіри обличчя, повік, вій та слизової оболонки очей пінцетом або струменем води.
• При термічному опіку очей кон'юнктивальний мішок промити водою і впустити 0,5% розчин дикаїну, 20% розчин сульфапіридазин-натрію, 0,25% розчин левоміцетину, закласти за повіки 10% мазь сульфацил-натрію, 1% мазь еритроміцину.
• За наявності на шкірі бульбашок їх необхідно зрізати і ранову поверхню рясно змастити мазями вищезгаданими.
• На око накласти асептичну пов'язку.
• Обов'язково ввести протиправцеву сироватку.
• При термохімічних опіках очей промивання допустиме лише за відсутності одночасного проникаючого поранення ока. З поверхні шкіри та з кон'юнктивальної порожнини видаляють залишки обпікаючої речовини пінцетом або водою. Далі в залежності від ступеня ураження проводять ті самі заходи, що і за хімічного опіку.
181. Променеві опіки
Бувають випадки ультрафіолетових опіків очей типу «хвороби очей електрозварювальників» та «снігової хвороби», а також інфрачервоних опіків при спостереженні за сонцем при його затемненнях, спостереження за литтям чавуну, сталі та ін. Опіки ультрафіолетовими та інфрачервоними променями можливі лише без світлофільтрами.
«Хвороба очей електрозварювальників». Клініка опіку очей ультрафіолетовими променями при спостереженні за електрозварюванням проявляється через 4-6 годин. Очі червоніють, перед очима з'являється туман, виникає і швидко наростає біль, що супроводжується різким корнеальним синдромом (світлобоязнь, блефароспазм, сльозотеча).
Обстеження очей показує змішану ін'єкцію, набряк рогівки, втрату її блиску та дзеркальності, дрібні бульбашки, ерозію, можливі гіперемія та набряк райдужної оболонки. Зір різко знижений.
«Снігова хвороба» очей має майже аналогічну картину, але виникає, як правило, у людей у високогірних снігових місцевостях під час катання на лижах, санчатах та ін.
Лікування цих опіківполягає в терміновому призначенні анестетиків, частих інсталяціях розчинів антибіотиків, сульфаніламідів, масляних розчинів вітамінів, дибазолу, кортикостероїдів, масло обліпихи та ін. При необхідності додають розсмоктуючу терапію. При швидкому та раціональному безперервному лікуванні протягом 1-2 діб явища опіку зникають і зір відновлюється.
«Сонячні» (інфрачервоні) опіки очейбувають у дні сонячних затемнень. Як правило, відразу після спостереження за сонцем з'являються скарги на значний туман перед очима та зниження зору. Під час обстеження змін переднього відділу очей не відзначають, очі спокійні. Однак офтальмоскопічно виявляються гіперемія та набряк макулярної зони сітківки. Гострота зору знижена до світловідчуття.
Лікування має бути негайним і потребує ретро-бульбарних ін'єкцій кортикостероїдів та новокаїну, внутрішньовенного введення глюкози з аскорбіновою кислотою, внутрішньом'язової – вітамінів групи В, місцево – форсованих інсталяцій кортикостероїдів, новокаїну, дибазолу, вітамінів А та групи В.
Стаття із книги: Офтальмологія Бойкова Н.М.