Опікова хвороба - симптоми та лікування

Опікова хвороба розвивається не у всіх обпалених, а лише у тієї частини з них, коли площа опіків досягає певної величини. Точнісінько встановити цю величину не завжди вдається.

З численних клінічних спостережень прийнято вважати, що з опіках IIIБ і IV ступеня, які займають понад 8—10 % поверхні тіла, зазвичай, розвивається опікова хвороба. Не означає, що поверхневі опіки будь-коли супроводжуються розвитком опікової хвороби. Відомо, що при опіках I-IIIA ступеня, що займають площу понад 15-20%, також може розвинутись опікова хвороба, особливо часто у дітей.

Прийнято розрізняти чотири періоди при розвитку опікової хвороби : опіковий шок, гостра токсемія, септикотоксемія та період одужання.

Дляклінічної картини опікового шоку характерні періодичне психомоторне збудження хворого, м'язове тремтіння, зниження температури тіла, різке почастішання пульсу, нормальний або навіть трохи підвищений артеріальний тиск, який через кілька годин змінюється його падінням, і найголовніше — різко зменшується виділення сечі, аж до повної анурії. Зниження діурезу до 30 мл на годину і нижче є поганою прогностичною ознакою. Сеча зазвичай концентрована з домішкою крові.

У практичних цілях розрізняють три ступені шоку: легку, середню тяжкість і важку.

На госпітальному етапі без додаткових лабораторних досліджень діагностувати ступінь опікового шоку дуже складно, а визначити, є опіковий шок цього потерпілого чи ні, дуже важливо. Це кардинальне питання, від відповіді на яке може залежати життя постраждалого.

Враховуючи велику складність діагностики безпосередньо на місці травми, де,як правило, доводиться працювати фельдшеру, можна рекомендувати дуже грубі, приблизні критерії діагностики шоку:

Площа опіку I, II та IIIА ступеня більше 20%, площа глибоких опіків (IIIБ та IV ступеня) більше 10%.
Психомоторне збудження, яке не можна пояснити обставинами травми або порушення свідомості.
Зниження артеріального тиску із значним почастішанням пульсу.
Відсутність сечі протягом 1-2 год.

У всякому разі, при діагностиці опікового шоку у постраждалих краще запідозрити його там, де немає шоку, ніж пропустити це вкрай небезпечне ускладнення опікової травми.

Після успішного лікування опікового шоку виникає період опікової токсемії та септикотоксемії. Токсемія обумовлена переважно двома моментами. Токсини утворюються в некротизованих тканинах та всмоктуються опіковою раною. Другою причиною токсемії є гнійна інфекція. Продукти життєдіяльності патогенних мікробів та їх розпаду всмоктуються у кров, викликаючи явища тяжкої інтоксикації – септикотоксемії. Після ліквідації опікового шоку ці явища виступають першому плані.

Лікування. При опіковій травмі рідко в момент опіку поблизу виявляється медичний працівник, і тому перші заходи надання допомоги зазвичай надає або сам постраждалий, або інші особи, які були поруч. У зв'язку з цим у завдання фельдшера входить відповідна санітарно-освітня робота, спрямована, з одного боку, на профілактику опікової травми та, з іншого, — на широке ознайомлення сільського населення з прийомами само- та взаємодопомоги при опіках.

Насамперед необхідно негайно припинити дію термічного агента на шкіру. Одяг, що горить, потрібно гасити обливанням водою, закиданням снігом, піском, землею,накиданням і загортанням щільною тканиною (пальто, килимом, ковдрою). Якщо опік викликаний окропом або іншими гарячими рідинами, то намокший одяг потрібно негайно зняти, щоб скоротити час дії термічного агента.

Після цього фельдшер повинен оцінити стан потерпілого та виявити, чи немає у нього пошкоджень, крім опікової травми. Потім він визначає ступінь опіку та зразкову площу пошкодження. Особливо необхідно встановити площу глибоких опіків, пам'ятаючи, що з глибоких опіках площею понад 10 %, зазвичай, розвивається опіковий шок (табл.).

Після встановлення попереднього діагнозу фельдшер має вирішити, як лікуватиметься постраждалий: амбулаторно чи підлягає госпіталізації. Слід пам'ятати, що амбулаторному лікуванню підлягають лише хворі з поверхневими опіками - І-ІІ ступеня площею трохи більше 5-7 % поверхні тіла (маються на увазі дорослі). Постраждалі з поверхневими опіками особи, промежини та стоп також прямують до стаціонару.

Всім постраждалим, які підлягають направленню до стаціонару, накладається асептична суха пов'язка без будь-якої спеціальної обробки опікової рани. При опіках обличчя пов'язка не накладається - опікова рана змащується вазеліном або іншою індиферентною маззю.

При сильних болях підшкірно або внутрішньом'язово вводяться наркотичні анальгетики разом з антигістамінними препаратами, наприклад, 1-2 мл 2% розчину промедолу або омнопону з 1-2 мл 1% розчину димедролу. Обпаленого потрібно зігріти, дати солодкий чай тощо.

При підозрі або вже діагностованому опіковому шоці необхідно негайно до та під час транспортування потерпілого в ЦРЛ налагодити внутрішньовенні вливання рідин, надійний контроль за погодинним діурезом, артеріальним тиском, частотоюпульсу. У цих ситуаціях може бути рекомендована наступна послідовність лікувально-діагностичних заходів: потерпілий укладається або на носилки, на яких він буде доставлений до ЦРЛ, або в теплому приміщенні у зручному положенні. Виробляється венепункція із налагодженням системи для внутрішньовенних вливань. Пункцію проводять по можливості у вени ліктьового згину з обов'язковою іммобілізацією кінцівки сходовою шиною (див. гл. 14). При ураженні верхніх кінцівок венепункцію можна зробити на стопі або будь-якому іншому місці. При опіках І-ІІ ступеня навіть у області верхніх кінцівок можна пунктувати вену прямо через опікову рану.

Для контролю за діурезом сечовий міхур вводиться постійний м'який катетер, який нарощується тонкою гумовою трубкою. Вся сеча, що знаходилася в сечовому міхурі до катетеризації, випускається, і після цього ведеться погодинний контроль за діурезом з обов'язковим записом у карті потерпілого, де, крім цього, щогодини записуються цифри артеріального тиску, пульсу і, крім того, відзначаються всі внутрішньовенно і внутрішньом'язово, що вводяться. препарати.

Інфузії починають із введення 400-800 мл розчину реополіглюкіну, желатинолю, поліглюкіну або гемодезу. Виробляється внутрішньовенна ін'єкція 2 мл 1% розчину димедролу, 20 мл 5% розчину вітаміну С, 40 мл 40% розчину глюкози. Вливають 400мл 5% розчину глюкози, 400мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Внутрішньовенно струминно вводять гормональні препарати: преднізолон гемісукцинат - 30-60 мг, гідрокортизону гемісукцинат 125-250 мг. Внутрішньовенні крапельні вливання продовжують і під час транспортування потерпілого до лікарні.

У стаціонарі лікування шоку продовжують анестезіолог-реаніматолог та хірург. Після виведення хворого з шоку йому виробляють раннє оперативнелікування глибоких опіків із ранньою шкірною пластикою.

Читайте також:

Причини виникнення каменів у жовчному міхурі нині невідомі. Вважається, що велику роль відіграють.

Сечокам'яна хвороба може виявлятися у будь-якому віці. Чоловіки хворіють дещо частіше за жінок. Пацієнти з сечокам'яною.

Морська хвороба (заколисування, кінетоз) - стан з вегетативними порушеннями, що виникають при переміщеннях в просторі, що довго повторюються.

Як правило, посттромбофлебітична хвороба (синдром) з'являється після поширеного тромбозу глибоких вен тазу, стегна. У пацієнта…

Фімоз - звуження отвору крайньої плоті статевого члена - буває вроджений і набутий, або рубцевий.

Багатоморфна ексудативна еритема протікає як гостре інфекційне захворювання з утворенням на слизовій оболонці порожнини рота.