Опис хвороби "Аменорея"
АМЕНОРЕЯ -відсутність менструацій протягом 6 місяців більше. Розрізняють справжню та хибну аменорею. При істинній аменореї відсутні циклічні зміни у яєчниках, ендометрії та у всьому організмі. Справжня фізіологічна аменорея спостерігається у дитячому віці, під час вагітності та лактації, під час менопаузи. Патологічна аменорея може бути первинною (менструацій ніколи не було) та вторинною (припинення менструацій). Первинна аменорея часто виникає у зв'язку з генетично обумовленою патологією (дисгенезія гонад) внаслідок затримки статевого розвитку (тяжкі інфекційні захворювання, інтоксикація). Вторинна аменорея спостерігається при загальних інфекційних і соматичних захворюваннях (туберкульоз, ревматизм, тифи, вади серця, захворювання печінки та ін.), важких інтоксикаціях (отруєння свинцем, ртуттю, алкоголізм), аліментарних розладах (неповноцінних розладах (ураження гіпоталамуса, гіпофіза, яєчників, надниркових залоз, щитовидної залози). При помилковій аменореї циклічні зміни є, але менструальна кров назовні не виділяється через перешкоди в ділянці шийки матки, піхви, цноти.
Діагностика становить значні труднощі. Діагноз ставлять на підставі даних детально зібраного анамнезу, загального обстеження хворої, гінекологічного дослідження, тестів функціональної діагностики (ректальна температура, цитологія піхвового мазка, симптом зіниці), біопсії ендометрію (діагностичне вишкрібання), спеціальних методів дослідження (ЕЕГ, вивчення кольорів області турецького сідла, пневмоперитонеум, генікографія), гормональних методів дослідження (наявність у крові та сечі гонадотропінів, зстрогенів, гестагенів, концентрація у сечі17-кетостероїдів, оксикортикостероїдів та ін), генетичних методів (статевий хроматин, каріотин). Необхідне обстеження хворих в умовах спеціалізованого гінекологічного стаціонару.
Провідна роль діагностиці порушень функції яєчників (одна з основних причин виникнення аменореї) належить тестам функціональної діагностики. Базальна (ректальна) температура – один із найбільш точних тестів на овуляцію. При нормальному (у дві фази) циклі базальна температура під час першої половини циклу становить нижче 37 гр. Безпосередньо після овуляції відбувається підйом базальної температури на 0,4-0,6 гр. З, і вона залишається на такому рівні аж до наступної менструації. При ановуляторному циклі (часто за різних форм аменореї) базальна температура залишається менофазною протягом усього періоду дослідження. Базальну температуру вимірюють у прямій кишці щодня вранці (до випорожнення кишечника та сечового міхура) протягом 10 хв. Паралельно визначають температуру в пахвовій ділянці, при підвищенні якої тест базальної температури втрачає діагностичну цінність.
Цитологічне дослідження піхвового мазка дає уявлення. рб естрагенної насиченості організму (при багатьох формах аменореї спостерігається гіпоестрогенемія). Мазки для дослідження беруть за допомогою спеціальної груші або шпателя із заднього склепіння піхви (обережно!), наносять на предметне скло та фарбують звичайними барвниками. При мікроскопії підраховують кількість різних клітин піхвового епітелію (орогове, проміжні, парабазальні, базальні) і обчислюють каріопікнотичний індекс (КПІ). Показники КПІ відбивають естрогенну насиченість організму. При нормальному менструальному циклі КПІ у першу фазу циклу коливається від 30 до 40%, у моментовуляція становить 50-60% і потім знижується до 20-30%. При аменореї КПІ зазвичай низький (5-10%), при цьому в мазку з'являються у великій кількості парабазальні та базальні клітини, що вказують на атрофічний процес у епітелії піхви. При нормальному менструальному циклі з 5-6-го до 20-го дня відзначається збільшення діаметра зовнішнього маточного зіва, заповненого прозорим слизом; при освітленні розширений матковий зів, заповнений слизом, має деяку схожість зі зіницею (симптом зіниці). При ановуляторних циклах (часто при аменореї) зів розкривається незначно, а кількість слизу недостатньо (симптом зіниці негативний).
Лікування спрямоване на усунення причин, що спричинили захворювання. Повноцінне харчування, нормалізація режиму праці та відпочинку, усунення стресових моментів, заняття фізкультурою, ефективне лікування загальних інфекційних і соматичних захворювань, виведення токсичних сполук, що надійшли в організм, зазвичай нормалізують менструальний цикл без гормонотерапії. При аменореї, пов'язаної з гіпофункцією гіпофіза та яєчників, застосовують гормональну терапію: естрогени в поєднанні з прогестероном (з 1-го по 14-й день по 5000-10 000 ОД естрогенів-фолікулін, синестрол, естрадіолу пропіонат та ін. 6-8 днів прогестерон по 10 мг на день). Ефективна дія комбінованих естроген-гестагенних препаратів (бісекурин по 1 таблетці на день) протягом 21 дня. Лікування засноване на "феномені віддачі" та стимуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи після її тимчасової блокади комбінованими естрогенно-гестагенними засобами. Циклічна гормонотерапія не завжди одразу призводить до менструальноподібної реакції (відторгнення ендометрію у відповідь на припинення введення гормонів), тому такі курси лікування необхідно повторювати.
При первиннійаменореї та вираженому інфантилізмі (конічна шийка, невеликих розмірів матка, низька естрогенна насиченість організму) лікування починають із запровадження естрогенів протягом кількох місяців під контролем функціональних тестів.
Під впливом цих гормонів відбувається розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак. При всіх аменореях гіпоталамо-гіпофізарного генезу показані препарати, що мають прямий вплив на овуляцію (гонадотропіни, клостильбегід). Спочатку призначають пергонал через день (8-10 ін'єкцій), потім хоріогонін по 3000 ОД через день протягом 6 днів. Лікування клостильбегідом починають через 5-6 днів після діагностичного вишкрібання, вводять по 50-100 мг препарату щодня під контролем тестів функціональної діагностики. Підвищення базальної температури свідчить про овуляцію. При аменореї, що з гіперпродукцією пролактину гіпофізом, призначають парлодел. Гормональне лікування поєднують із фізіотерапевтичними процедурами (ендоназальний електрофорез, гальванічний комір, абдомінально-сакральна діатермія, грязелікування).