Оптимізація променевої діагностики в неонатології - Журнал - Інтенсивна терапія, Інтенсивна терапія
Карташова О. М., Сибірцева І. М., Вутірас Я. Я., Боярський С.М.
Обласна дитяча клінічна лікарня №1, м. Єкатеринбург
В даний час медична візуалізація має у своєму арсеналі велику кількість методик, але для більшості лікувальних закладів досі залишається актуальною проблема обмеженої доступності медичних ресурсів. Перед лікарями-неонатологами та променевими діагностами стоїть завдання прийняття проблемно-орієнтованих рішень з метою вибору тих методів, які мають бути використані, та тих, від яких можна відмовитися. Це тим більше важливим, якщо врахувати, більшість методик пов'язані з променевою навантаженням на пацієнта чи необхідністю проведення наркозу - потенційний ризик виправданий лише за отриманні очевидної корисної інформації. У міжнародній інформаційній мережі повідомлення про результати застосування методів променевої діагностики у новонароджених недостатні та суперечливі.
nbsp З метою оптимізації променевої діагностики захворювань новонароджених нами було проаналізовано результати обстеження 1659 новонароджених у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, патології та хірургії новонароджених. Усього було проведено 8390 досліджень (у середньому 5 досліджень на дитину), що включають ультразвукові (УЗД), рентгенівські методики, комп'ютерну (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ), фіброгастроскопію (ФГС) та сцинтиграфію (рис.1).
Співвідношення методів променевої діагностики у новонароджених
Сонографію ми виконували на ультразвукових сканерах "Еходіаскан" SonoDiagnost 360 фірми Philips, "Sim 5000 plus", Sonoline - 450 та "Алока"-500 з електронними конвексними та лінійними датчиками з робочою частотою 7,5 - 5 МГц; рентгенографія проводилася на апаратіSireskop CX-S та Siremobil DE-50 фірми Siеmens; комп'ютерна томографія – на сканері третього покоління Somatom AR-HP фірми Siеmens; магнітно-резонансна томографія – на апараті Gyroscan NT фірми Philips з магнітною індукцією 0,5 Т; радіонуклідні дослідження – гаммакамері DST XL Sopha-Medikal Vision; ендоскопія - фіброгастродуоденоскопом Olympus GIF-P 30 8,0/2,2 (Японія) та бронхоскопом BF 30/5,5 фірми "Алока".
nbsp За результатами аналізу методики УЗД склали 75% від загальної кількості досліджень, рентгенологічні дослідження – 22%, КТ та МРТ – 2,3%, радіонуклідна діагностика – 0,3%, ФГС – 0,4%. При цьому патологічні зміни були виявлені при УЗД у середньому у 62%, рентгені – 63,5%, КТ та МРТ – 76%, ФГС – 74%, радіонуклідної діагностики – 100% (рис.2).
Виявлення методів променевої діагностики у новонароджених
Співвідношення ультразвукових методик становило: нейросонографія – 45,4%, УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору – 28,7%, УЗД нирок та сечового міхура (у тому числі мікційна ехографія та фармакопроби) – 3,1%, УЗД тимуса – 12, %, ехокардіографія – 7,7%, УЗД суглобів – 1,8%, УЗД спинномозкового каналу – 0,8% (рис.3). При цьому найбільша виявлялася при нейросонографії - 81%. Незначно поступається за виявлення УЗД суглобів - 80%, УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору - 72,5% і УЗД нирок та сечового міхура - 69%. Найменша виявність була при УЗД тимусу – 37,1%, ехокардіографії – 43% та УЗД спинномозкового каналу – 31% (рис.4).
Співвідношення методик УЗД
Виявлення методик УЗД
Серед рентгенівських досліджень співвідношення методик виглядало наступним чином: рентгенографія грудної клітини – 48,5%, рентгенографія черевної порожнини – 27,4%, рентгенографія кістково-суглобової системи.15%, урографія – 3%, цистографія – 0,4%, езофагогастроскопія – 0,8%, іригоскопія – 1,9%, пасаж барію по шлунково-кишковому тракту – 3% (рис.5). При цьому найбільша виявність була при рентгенографії грудної клітини – 78%, при цистографії – 98%, при проведенні пасажу барію шлунково-кишковим трактом – 81,5% та іригоскопії – 72%. Найменший відсоток виявленості був отриманий при урографії – 52%, езофагогастроскопії – 50%, рентгенографії кістково-суглобової системи – 27% та рентгенографія черевної порожнини – 39% (рис.6).
Співвідношення рентгенологічних методик
Виявлення рентгенологічних методик
КТ за даними нашого дослідження було представлено: КТ грудної клітини – 1,4%, черевної порожнини – 10%, кістково-суглобової системи – 0,6% та головного мозку – 88% (рис.7). При КТ головного мозку виявленість становила - 52%, у решті випадків - 100% (рис.8). МРТ представлено дослідженнями грудної клітки – 4,6%, черевної порожнини – 9% та головного мозку – 86,4% (рис. 9). Виявлення при МРТ склала 100%. Сцинтиграфія нирок склала – 73%, печінки – 15%, легенів – 4% та дослідження кишечника – 8% від загальної кількості радіонуклідних досліджень, виявляння – 100% (рис. 10).
Співвідношення КТ методик
Виявлення КТ методик
Співвідношення радіонуклідних методик
Проведений нами аналіз показав, що починати обстеження новонародженого краще з нейросонографії, УЗД черевної порожнини та заочеревинного простору та ехокардіографії, тому що ці методики відрізняються достатньою високою виявленістю, а також доступні, практично нешкідливі і можуть застосовуватися з метою скринінгу.
nbsp Застосування дорогих та навантажувальних для пацієнта методик на початковому етапі дослідження не виправдане. Доведенонебезпека для організму новонародженого УЗД тимусу, ультразвукової доплерографії та УЗД в офтальмології, тому ці методики, а також УЗД суглобів, спинномозкового катала та функціональні УЗД нирок та сечового міхура повинні застосовуватися тільки за показаннями.
Серед рентгенівських досліджень обґрунтованим можна вважати оглядовий знімок грудної клітки та черевної порожнини у дітей із синдромом дихальних розладів, що знаходяться на штучній вентиляції легень, і для контролю стояння судинних катетерів, зондів та дренажів. Інші рентгенівські дослідження можуть застосовуватися за суворими показаннями, для виключення гострої хірургічної патології та планування оперативного втручання.
nbsp Висока виявленість КТ, МРТ та сцинтиграфії пояснюється тим, що хворі прямували на ці дослідження лише за суворими показаннями, з урахуванням результатів попередніх обстежень, з метою уточнення характеру патологічних змін. Дорогі, малодоступні та навантажувальні методики, такі як КТ, МРТ, ФГС та сцинтиграфія, показані лише з метою уточнюючої діагностики та для планування оперативного лікування.
nbsp За результатами власної роботи ми пропонуємо проблемно-орієнтований алгоритм обстеження новонародженого (рис.11), в залежності від первинно виявлених змін напрямний діагноста або неонатолога по певному оптимальному діагностичному шляху.
Алгоритм променевого обстеження новонародженого