Оптохіазмальний арахноїдит
Оптохіазмальний арахноїдит (оптохіазмальний лептоменінгіт) - дифузний, базальний запальний процес мозкових оболонок (павутинної та м'якої) з найбільшими морфологічними змінами в зоровому перехресті та зорових нервах, що супроводжується переважно порушенням зорових функцій. Причини: інфекційні захворювання (грип, тиф, сифіліс, туберкульоз), хронічний тонзиліт, риносинусит, інтоксикації, черепно-мозкові травми та ін. Запальний процес в оптохіазмальній ділянці морфологічно є негнійним серозно-фібринозним запаленням і протікає в гострій і підгострій формі, потім приймає хронічний ексудативно-проліферативний характер з утворенням фіброзних спайок або кістоподібних утворень, що викликають компресію зорового шляху, отже, хрон. Внаслідок ішемії нервових волокон розвиваються дистрофічні процеси в інтракраніальних відділах зорових нервів та хіазми, атрофія зорових нервів із прогресуючим падінням зорових функцій.
Основний клінічний прояв оптохіазмального лептоменінгіту – двосторонній низхідний неврит зорових нервів з раннім порушенням зорових функцій.
Він часто служить однією з ранніх ознак захворювання центральної нервової системи та іноді задовго передує виникненню неврологічних симптомів. Низхідний неврит зорових нервів залежно від поширеності запального процесу викликає різні зміни поля зору, гостроти зору та контрастної чутливості ока, а також різні, які визначаються офтальмоскопічно, зміни дисків.
Гострастадія захворювання починається з високої температури, нездужання, менінгеальних явищ, блювання, головного болю, вираженого світлобоязню. Відзначаються зниження корнеальних рефлексів, спонтанний ністагм, підвищення тиску цереброспінальної рідини, різке зниження зорових функцій. У полі зору - абсолютні центральні худоби одного чи обох очей. Гострота зору не більше сотих. Іноді спостерігається звуження скроневої половини поля зору у поєднанні з центральною або парацентральною худобою. При офтальмоскопії виявляються набряк та гіперемія дисків зорових нервів різного ступеня, широкі повнокровні вени. Іноді на очному дні є геморагії або множинні мікроаневризми, набряк макулярної області у формі зірки. Іноді диск зорового нерва офтальмоскопічно не змінено.
У хронічній стадії захворювання поступово погіршуються зорові функції, з'являються різноманітні зміни поля зору: абсолютна або відносна центральна худоба на одному оці та звуження скроневої половини поля зору на іншому, бітемпоральна геміанопсія, концентричне звуження периферичних меж поля зору спочатку на червоний, зелений, потім на білий колір . При офтальмоскопічному дослідженні на стадії регресу невриту зорового нерва домінують розвиток первинної чи вторинної атрофії зорового нерва.
Первинна атрофія (повне або скроневе збліднення диска зорового нерва) є наслідком низхідного процесу та здавлення хіазми кістами та спайками.
Вторинна атрофія виникає в результаті переходу запального процесу з павутинної оболонки на зоровий нерв або утворюється внаслідок застійних дисків. Іноді спостерігаються супутні симптоми: ураження окорухового, трійчастого, відвідного, вестибулярного нервів, провідникової.системи; діенцефальні порушення, які свідчать про поширення запального процесу на область міжніжкової цистерни, задньої черепної ямки та стовбура мозку.
У ряді випадків, незважаючи на лікування і ліквідацію запальних змін у зоровому нерві, зорові функції не відновлюються, процес в оболонках основи мозку набуває характеру хронічного запалення. Це веде до прогресуючої низхідної атрофії зорових нервів із зблідненням всього диска або його скроневої половини. Таким хворим рекомендується нейрохірургічне лікування (розсічення та висічення спайок, розтин кіст у ділянці хіазми).