Орципол у лікуванні ЗПСШ

Захворювання, що передаються статевим шляхом ЗПСШ, або інфекції, що передаються статевим шляхом, протягом багатьох років є серйозною проблемою. Раніше ця група інфекцій позначалася терміном "венеричні захворювання" (від лат. Venus - Венера, або богиня кохання, що ясно вказувало на шлях їх передачі). Вони передаються в основному від людини до людини при статевих контактах (деякі – від хворої матері до дитини при вагітності та пологах, переливанні крові та трансплантації тканин) та характеризуються високою контагіозністю (заразністю).

ЗПСШ небезпечні, насамперед, своїми ускладненнями, жертвою яких найчастіше стають не лише хворі, але також їхні близькі та діти. Так, за даними ВООЗ, хламідійне ураження матки та труб є винуватцем 40% випадків трубно-перитонеального безпліддя, при якому результат часто непередбачуваний: кінцевий прогноз відновлення репродуктивної функції залежить від тривалості запального процесу та ступеня вираженості спричинених ним змін органів малого тазу (класифікація S.). Hulka, 1978). І це далеко не повний перелік ускладнень ЗПСШ.

Україна посідає одне з перших місць у Європі із захворюваності на ЗПСШ. За епідеміологічними даними за 2006-2007 роки. було зареєстровано 432 054 нових випадків ЗПСШ. Причин цьому маса: низька сексуальна культура, недостатність правильної та грамотної профілактики ЗПСШ серед молоді (тільки 30% українських підлітків користуються при статевих контактах презервативами), страх розголошення інформації про їх захворювання, страх інформування чоловіка/сексуального партнера, непоінформованість про серйозне міф «будь-яке венеричне захворювання можна вилікувати без наслідків»). За епідеміологічними даними 1997-2007 р. найчастіше українці хворіютьтрихомоніазом (250 випадків на 100 тис. населення, хламідіозом (78 випадків), гонореєю (34 випадки)) Чим же загрожують найпоширеніші ЗПСШ?

Трихомоніаз (збудник – найпростіший одноклітинний мікроорганізм Trichomonas vaginalis) є найбільш поширеним захворюванням сечостатевого тракту. Найчастіше зустрічається це захворювання серед молоді 20-30 років - у період найвищої статевої активності. Характеризується воно свербінням і пінистими виділеннями з неприємним запахом з піхви у жінок та уретри у чоловіків. Нелікований трихомоноз характеризується високою частотою ускладнень – до 60%.

Гонорея (збудник - бактерія Neisseria gonorrhoeae) вражає слизові оболонки сечостатевих органів, ротової області, прямої кишки і може бути сміливо віднесена до розряду "особливо небезпечних" ЗПСШ. По-перше, її збудник легко прикріплюється до слизових оболонок та стійкий до фагоцитозу – одного з механізмів, який може допомогти уникнути зараження. По-друге, бета-лактамаза, у складі гонококу легко гідролізує бета-лактамне кільце антиботиків-пеніцилінів. Крім того, в організмі людини гонокок дуже швидко набуває стійкості до антибіотиків. По-третє, підступність гонореї у цьому, що з 50% хворих захворювання починається безсимптомно. Особливо часто безсимптомно вона починається у жінок, але при цьому протягом декількох днів уражаються сечівник, піхва, матка, придатки, шийка матки, яєчники, околоматкова клітковина. У чоловіків вона може виявлятися різкими болями при сечовипусканні, інших скарг зазвичай немає. На запущеній стадії захворювання, коли пацієнт таки вирішується звернутися до лікаря, рідко вдається уникнути таких ускладнень, як безпліддя, а також гонококові запалення основних органів і систем (нирки,слизова рота, суглоби та ін.)

Хламідіоз виникає при введенні в клітину внутрішньоклітинного паразита – збудника захворювання, бактерії Chlamydia trachomatis. Як і гонорея, хламідія «відключає» в організмі фагоцитоз і дуже швидко вражає інші органи та системи. Первинне вогнище (у чоловіків – уретра, у жінок – шийка матки) є джерелом висхідної інфекції статевих органів і навіть екстрагенітальної патології: тобто збудник може вражати нервову систему, середнє вухо, суглоби, бронхолегеневу систему. У 60-70% пацієнтів хламідіоз протікає безсимптомно, і лише в 30-40% випадків, що залишилися, хворий може відзначати у себе мізерні прозорі виділення з сечівника і свербіж. При цьому частота розвитку ускладнень і зараження хламідіозом в 4 рази вище, ніж у гонореї. Chlamydia trachomatis – один із найчастіших збудників важких пневмоній. За відсутності профілактики майже у 30% дітей, народжених матерями з нелікованою хламідійною інфекцією, розвивається бленорея новонароджених, яка, якщо її не лікувати на ранніх стадіях, може призводити до сліпоти. Тривала хламідійна інфекція веде до безпліддя у 20% чоловіків і в 30 - 40% випадків є причиною безпліддя жінок.

Принципи лікування ЗПСШ у практиці лікаря

Як і чим рятуватися від такого грізного ворога, як ЗПСШ? З 1990 року ВООЗ рекомендує застосування так званого синдромного підходу до діагностики та лікування ЗПСШ.

Синдромний підхід полягає в класифікації основних збудників за характерними для них синдромами і, залежно від отриманого результату, вибір алгоритму лікування для всіх основних збудників, які можуть викликати цю симптоматику.

Такий підхід дозволяє:

- Вплинути на всіх потенційних збудниківзахворювання у разі змішаної інфекції. Оскільки алгоритми лікування передбачають, як правило, курс лікування від кількох захворювань із подібними симптомами (наприклад, гонорея + хламідіоз);

Дослідження комбінацій, що забезпечують найбільшу ефективність при лікуванні ЗПСШ, велися у світі ще з 80-х років. Вже тоді дослідники, відчуваючи комбінації фторхінолонів та протипротозойних препаратів, підтвердили, що препаратом вибору для лікування багатьох ЗПСШ є комбінований антимікробний та протипротозойний препарат.

Так, у 2 дослідженнях 1983 р, де відчувалася активність подібної комбінації щодо 58 штамів бактерій, було показано, що для тяжких ЗПСШ, а також змішаних (мікст-інфекцій), найбільш ефективна комбінація фторхінолонів з широким спектром антимікробної дії та антимікробних препаратів і серце bactericidal діяльності з quinolones в комбінації з кліндамичіном, metronidazole, і орнідазолі. Департамент, Klinikum Steglitz, Freie Universität Berlin, Federal Republic of Germany.)

В даний час така комбінація з успіхом використовується в лікуванні ЗПСШ – це препаратОРЦИПОЛ (ORCIPOL) компанії World Medicine.

Орципол являє собою комбінований антимікробний і протипротозойний препарат, фармакологічна дія якого обумовлена властивостями компонентів, що входять до нього - ципрофлоксацину і орнідазолу. Ципрофлоксацин, похідне фторхінолону II покоління, сприяє швидкій загибелі клітини бактерії, руйнуючи її стінку та пригнічуючи синтез бактеріальної ДНК. Механізм дії орнідазолу, протипротозойного препарату (похідне 5-нітроімідазолу)також пов'язані з порушенням структури ДНК чутливих мікроорганізмів.

Комбіноване вплив призводить до блокади зростання мікроорганізмів та їх швидкої загибелі. Орципол активний щодо широкого спектру низки аеробних грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів, і насамперед – збудників найбільш поширених в Україні ЗПСШ: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria spp., Mycoplasma hominis.

У дослідженні in vitro (матеріал, отриманий від пацієнтки), проведеному турецькими вченими у 2004 р., було показано, що саме орнідазол має найбільший цитотоксичний ефект щодо збудників трихомоніазу Trichomonas vaginalis, а ципрофлоксацин також має певний цитотоксічний cytotoxic effects of ornidazole, metronidazole and ciprofloxacin at Trichomonas vaginalis trophozoites.Inceboz T, Inceboz U, Ozturk S.

В даний час Орципол є препаратом вибору для лікування цілої групи ЗПСШ: хламідіозу, мікоплазмозу, гонореї, трихомоніазу, змішаних інфекцій. Він забезпечує широке перекриття спектра дії основних збудників ВБІМП за рахунок комбінації двох основних складових, до яких чутливо найбільше збудників ЗПСШ. Саме тому Орципол успішно застосовується як основний препарат для лікування ЗПСШ в рамках рекомендованого ВООЗ синдромного підходу для ефективного впливу на всіх потенційних збудників захворювання до отримання результатів лабораторних тестів та визначення конкретного збудника. Препарат має хорошу переносимість та біодоступність (70-80% для ципрофлоксацину, 90% для орнідазолу), максимальна концентрація в плазмі.досягається вже за 2-3 години. Орципол зручний у застосуванні (фіксована комбінація двох препаратів на одній таблетці). Все це робить Орципол препаратом першої лінії в терапії ЗПСШ.