ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПРИ ПОВНОМУ ВІДСУТНІСТЬ КОРОНКИ ЗУБА
ІІ. Тривалість заняття: 3 навч. години.
ІІІ. Навчальна ціль.
Ознайомитись з усіма видами протезів, які застосовуються при значному або повному руйнуванні коронки зуба. Вивчити штифтові зуби по Річмонду та Ілліної-Маркосян, та спрощені конструкції штифтових зубів.
Характер та обсяг навчальної роботи поза сіткою розкладу
1. Питання для контролю (самоконтролю) результатів засвоєння навчального матеріалу:
– Що називається штифтовими зубами? Види штифтових зубів.
- Показання для застосування штифтових зубів.
- Вимоги до кореня зуба та пародонту при протезуванні штифтовими зубами.
- Обстеження кукси кореня, терапевтична підготовка кореня зуба.
- Клінічні та клініко-лабораторні методи виготовлення спрощених конструкцій штифтових зубів (за Логаном, Девісом, Ширакою, Ільїною-Маркосян, Паршину, Ахмедову).
- Штифтові зуби за Річмондом та Ільїною-Маркосян.
2. УІРС. Схематичні замальовки, конспектування:
Штифтовий зуб за Річмондом та Ільїною-Маркосян.
3. Практичні навички:
- Виготовлення штифта для штифтового зуба.
- Виготовлення спрощених конструкцій штифтових зубів (1-2):
а/ препарування наддесневої частини зуба;
б/ розширення каналу кореня;
в/ припасування штифта;
г/ зміцнення зуба зі штифтом;
Пластмаси, які використовуються при виготовленні штифтових зубів.
1. Аболмас Н.Г., Аболмас Н.М. та ін. Ортопедична стоматологія. СДМА, 2000. - 576 с.
2. Щербаков А.С., Гаврилов Є.І., Трезубов В.М., Жулєв Є.М. Ортопедична стоматологія. Підручник СПб 1997. – 124-127.
3. Ортопедична стоматологія: Підручник/Є.І. Гаврилов, А.С.Щербаків. М: Медицина, 1984. - с. 134-140.
4. Криштаб С.І. Ортопедична стоматологія До., 1986, с. 143-149.
5. Ортопедична стоматологія за ред. Копєйкіна В.М., М., 1988, с. 151-158.
6. Стоматологія: Посібник до практичних занять. Боровський Є.В., Копєйкін В.М., Колесов А.А., Шагородський А.Г. М., 1987, с. 332-336.
7. Копєйкін В.М., Демнер Л.М. Зубопротезна техніка. М., 1983, с. 156-167.
Посібник з ортопедичної стоматології. За ред. Копєйкіна. - М: Медицина,
Є.Н.Жулєв. Незнімні протези. Теорія, клініка та лабораторна техніка. Н.Новгород.
Посібник з ортопедичної стоматології. За ред. А.І. Євдокимова М.:
Медицина, 1974. - С. 49-50, 124-126.
Погодін В.С., Пономарьова В.А. - Посібник для зубних техніків. М: Медицина.
Зміст теми
При вивченні цієї теми необхідно звернути увагу, що значне або повне руйнування коронки відбувається внаслідок руйнування її каріозним процесом, відломі при травмі, внаслідок їх ураження флюорозом емалі, гіпоплазією, клиноподібним дефектом. Поразка коронок зубів веде до естетичних та функціональних недоліків. Крім того, може виникнути запалення ясен, внаслідок порушення контактних пунктів між зубами, що веде до утворення гінгівітів, ясенних та кісткових кишень. Своєчасне відновлення коронок зубів має великий функціональний, біологічний та естетичний аспект. Цей вид стоматологічної допомоги слід розглядати як профілактичний захід, що оберігає зуби, навколозубні тканини, щелепні кістки, жувальний апарат, систему травлення та весь організм від ускладнень карієсу. При визначенні показань до протезування дефектів в області передніх зубів враховуютьфонетичний та естетичний фактори, а також вплив порушення цілісності зубних рядів на збереження рівноваги артикуляції.
Слово, за словами І.В. Павлова, є могутнім умовним подразником. Мовні умовні рефлекси грають велику роль діяльності людського організму. Тому фонетичний ефект у хворого вважається абсолютним показанням до протезування.
В естетичному відношенні повністю зруйнована коронка одного фронтального зуба завдає багато неприємностей хворому: хворий, особливо в молодому віці, соромиться усміхатися, щоб не виявити дефекту, або під час розмови закриває рот рукою. Такий естетичний недолік іноді депресивно діє на психіку хворого, усунення його шляхом протезування, підвищує життєвий тонус хворого.
При значному або повному руйнуванні твердих тканин передніх зубів під час функції мови викидається багато слини у вигляді крапель; у зв'язку з цим можливе поширення інфекції крапельним шляхом. При повному або значному руйнуванні коронки зуба, коли не можна відновити її вкладкою, напівкоронкою, застосовуються штифтові зуби, культові штифтові вкладки або ковпачки на корінь зуба для опори знімного протеза.
Штифтовим зубом називають незнімний протез, який повністю замінює коронку природного зуба і зміцнюється в каналі його кореня за допомогою штифта.
Метод протезування штифтовими зубами має велику історію і в той же час відповідає найсучаснішим вимогам до зубних протезів: відновлює анатомічну цілісність зубного ряду, відновлює функцію мови і жування, і відповідає високим естетичним вимогам сучасності.
Існує багато різних конструкцій штифтових зубів, але всі вониобов'язково мають штифт, що входить у кореневий канал та штучну коронку. Штифтовими зубами відновлюють однокореневі та рідше багатокореневі зуби.
ВИДИ ШТИФТОВИХ ЗУБІВ.
Штифтові зуби різняться залежно від їх призначення, конструкції, способу виготовлення матеріалу з якого вони виготовлені.
Штифтові зуби може бути відновлювальними, тобто. заміщати коронки зруйнованих зубів і опорними, тобто. служити опорою для зміцнення інших конструкцій незнімних протезів і одночасно виконувати ці дві функції. За конструкцією штифтові зуби бувають монолітні та складові, за методом виготовлення – литі та паяні, за матеріалом – металеві та облицьовані. У складових штифтових зубах фанерованої фасеткою з'єднання металу з фарфором досягається за допомогою крампонів.
За конструкцією та методом кріплення в корені Ільїна-Маркосян поділяє всі види штифтових зубів на 3 основних типи: 1. Спрощені 2. Із вкладкою 3. Із зовнішнім кільцем
1. До спрощених штифтових зубів належать:
а/ коронки Логана, Девіса, Ширака, Паршину;
б/ штифтовий зуб монолітний із металу;
в/ штифтовий зуб з монолітною коронкою із пластмаси (Ільїна-Маркосян);
г/ штифтовий зуб із зовнішнім кільцем по Паршину;
д/ коронка з облицюванням та штифтом по Ахмедову.
2. Штифтові зуби з вкладкою відрізняються від спрощеної тим, що біля входу в канал кореня препарується у вигляді кубічної форми порожнину зі стінками 3-4 мм, в якій потім укріплюється штифт із вкладкою:
а/ штифтовий зуб по Ільїні-Маркосян має вкладку кубічної форми, яка оберігає протез від обертання, захищає канал кореня від проникнення в нього слини та забезпечує амортизації бічних поштовхів, найбільш шкідливих для кореня.
б/Цитрін пропонує препарувати порожнину для вкладки у вигляді зустрічних трикутників.
3. Штифтовий зуб із зовнішнім кільцем.
Коронка Річмонда запропонована з метою зміцнення наддесневої частини кореня та повної ізоляції каналу, кукси кореня покривають штампованим або паяним ковпачком. Ковпачок занурюють під ясенний край на 0,5 мм. У канал кореня через отвір у ковпачку вводять штифт, який з'єднується з ковпачком. На цій основі виготовляють коронку з порцеляни, металу, пластмаси або комбіновану.
Показанням до застосування штифтових зубів є повна відсутність коронок передніх верхніх зубів та перших премолярів; дещо важче відновити штифтовими зубами відсутні різці нижньої щелепи, які мають вузькі, сплющені з боків коріння та вузькі канали. Штифтові зуби застосовуються також заміщення зубів за естетичним показанням; зуб обов'язково має бути депульпований.
Вимоги, що пред'являються до кореня.
1. Корінь зуба має бути стійким.
2. Мати досить міцні стінки, не вражені карієсом.
3. Височіти над рівнем ясен або бути на її рівні.
4. Канал кореня має бути добре прохідний і запломбований у верхівковій частині.
5. Відношення довжини кореня до довжини коронки не повинно бути не менше ніж 2/1.
6. Стінки кореня повинні бути достатньої товщини, щоб утримати штифт і витримати тиск, який він відчуватиме під час жування.
7. В області верхівки кореня не повинно бути запальних змін.
Протипоказання до протезування штифтовими зубами.
1. Викривлення кореня.
2. Невелика величина кореня.
3. Глибокий прикус чи глибоке перекриття.
4. Наявність нориць, що не проходять після пломбування каналу.
Уокремих випадках, коли куксу кореня вкрита краєм ясен, можна зробити гінгівоектомію, після чого оголюється край кореня. Перш ніж приступити до протезування штифтовим зубом, слід провести клінічні та рентгенологічні дослідження кореня, щоб з'ясувати можливість протезування. Підготовка кореня до протезування полягає у ліквідації вогнища запалення, розширення каналу, пломбування його верхівкової третини, підготовці каналу для введення штифта, препарування кукси кореня.
Підготовку і розширення кореня проводять тільки на глибину штифта, що вводиться. розширювати канал поблизу верхівкової третини кореня не слід, інакше корінь може розколотися.