Ортопедичне та хірургічне лікування ревматоїдного поліартриту
Ортопедо-хірургічне лікування ревматоїдного поліартриту в запущених стадіях, коли вже існують численні та значні деформації, складається з низки заходів щодо виправлення порочних положень та анкілозів. У менш запущених фазах вживається низка запобіжних заходів з метою уникнення одеревенелостей, дисфункцій, відновлення м'язових синергії, що відповідають рівню даних суглобів, одним словом з метою запобігання тяжкій інвалідності.
Ортопедичні засоби при лікуванні ревматоїдного поліартриту
Ортопедичні засоби, що використовуються з цією метою включають: гіпсові пов'язки, шини для іммобілізації суглоба і т.д. Гіпсові пов'язки або шини із синтетичних матеріалів накладаються з метою здійснення нерухомості суглоба і застосовуються на короткий час, особливо на рівні рук. Вони носяться вночі та вдень, інтерміттентно та знімаються лише для виконання певних рухів.
Виправлення порочних положень здійснюється шляхом повторної іммобілізації в гіпсовому апараті в положенні найближчому до фізіологічного.
Коли відропедичні засоби є неефективними, призначається хірургічне лікування. У минулому воно обмежувалося втручанням у разі значних суглобових руйнувань, особливо при пізніх стадіях ревматоїдного поліартриту. В даний час сучасна хірургія поширюється майже на всі еволютивні стадії ревматоїдного поліартриту. Щодо рішення щодо оптимального моменту для хірургічного втручання, воно приймається клініцистом ревматологом спільно з хірургом або ортопедом.
Застосування синовектомії при лікуванні ревматоїдного поліартриту
Синовектомія полягає у видаленні патологічної ревматоїдної тканини, замінюючи медичну.синовектомію або синовіортез. Вона надає сприятливий ефект на біль, пом'якшує одеревенілість, особливо при олігоартикулярних формах середньої еволюції.
Зважаючи на те, що лікування імуноподавлюючими препаратами може призвести до порівняно серйозних вторинних ефектів, синовектомія є більш простим і радикальним впливом на ураження, що беруть участь у процесі саморозвитку ревматоїдного явища.
Своєчасна синовектомія показана головним чином при завзятих синовітах, що тривають понад 6 місяців, не виявляючи тенденції до ремісії під впливом загального та місцевого лікарського лікування.
Бажано, щоб синовектомія проводилася взагалі субтотально, після чого повинна йти післяопераційна мобілізація суглоба. Це веде до сприятливих результатів щодо збереження суглобової функції, однак не впливає на загальний перебіг хвороби.
Ортопедо-хірургічні засоби лікування ревматоїдного поліартриту
Ортопедо-хірургічні засоби з метою виправлення деформацій та анкілозів включають суглобові мобілізації під наркозом, з конститутивними тракціями, капсулотоміями, подовженням сухожиль і транспозиціями, резекцію кубітального стилоїду, плюсневих головок, остеотомії, артродези.
Для того, щоб вищевказане лікування приносило найбільшу користь і ефект треба обов'язково дотримуватися наступних принципів:
- до передопераційної підготовки треба включати ряд вправ для мускулатури, що знаходиться поблизу оперованого суглоба; одночасно треба привчати хворого до користування ціпком або милицями;
- робота з функціонального перевиховання після операції повинна починатися з ізометричних вправ, за якими слідують активні кінетичні вправибасейні, з урахуванням регресивного характеру асистованих активних рухів чи протидії;
- передопераційно треба давати збільшені дози кортизону;
- ортопедо-хірургічне лікування має суворо певну мету, а саме дати можливість хворому харчуватися, одягатися самостійно (на рівні верхньої кінцівки), а на рівні нижньої кінцівки – головною метою є здійснення ходьби та вертикального положення.
Професор Шт. Шуцяну