Основні практичні навички лікаря – інфекціоніста, Контент-платформа

Волгоградський державний медичний університет

Кафедра дитячих інфекційних хвороб

ОСНОВНІ ПРАКТИЧНІ НАВИКИ

Правила забору матеріалу для бактеріологічного дослідження на дифтерію (BL)

Матеріал береться лікарем при першому зверненні хворого до стаціонару або поліклініки до початку лікування антибіотиками.
Забір матеріалу проводиться різними для зіва, носа, ока тощо тампонами.
Мазок береться натще, до туалету порожнини рота або через 3 години після їжі.
Взяття роблять стерильним ватно-марлевим тампоном, під контролем ока, обов'язково зі шпателем. Слиз береться з мигдаликів, дужок, язичка, задньої стінки глотки, не зачіпаючи язика, слизової щік та зубів.
Корінь язика віддавлюється донизу і перед шпателем (лівою рукою), а правою рукою обережно вводять у ротову порожнину тампон і знімають слиз. За наявності плівок слиз береться на межі здорової та ураженої тканини.
При взятті слизу з носа необхідно попередньо очистити носові ходи (пропонують хворому висморкатися), маленьким дітям сухим ватним гнотом видаляють кірки. Тампон вводять у кожну ніздрю, щільно торкаючись усіма його сторонами до стінки та перегородки носа.
Матеріал доставляється до лабораторії не пізніше 3-4 годин від моменту забору.

Контрольне бактеріологічне дослідження на токсигенні коринебактерії проводиться через 3 дні після відміни антибіотиків, дворазово з інтервалом на 1 день.

Правила забору матеріалу для бактеріологічного дослідження на менінгокок

1. При менінгококовій інфекції дослідженню підлягає носоглоточний слиз (береться мазок із глотки та носових ходів).

2. Матеріал із глоткибереться за допомогою стерильного тампона, укріпленого на алюмінієвому дроті, вигнутому під кутом 1350.

3. Матеріал забирається натще або через 3-4 години після їди, при цьому мова обов'язково фіксується шпателем.

4. Тампон обережно вводять у ротову порожнину, проводять за піднебінну фіранку (не торкаючись при цьому щік, зубів, язика) і знімають слиз із задньої поверхні глотки під контролем ока.

5. При взятті слизу з носа необхідно попередньо очистити носові ходи (пропонують хворому висморкатися), маленьким дітям сухим ватним гнотом видаляють кірки. Тампон вводять у кожну ніздрю, щільно торкаючись усіма його сторонами до стінки та перегородки носа.

Взяті мазки негайно висівають на відповідні щільні живильні середовища, а також наносять на предметне скло, обводять склографом, підсушують та направляють до лабораторії для мікроскопічного дослідження.

Правила забору крові на малярію

1. Виявлення паразитів у мазку крові є основним методом діагностики малярії. Мазки використовують у випадках, коли видову приналежність плазмодіїв, знайдених у товстій краплі, встановити не вдалося.

2. Найкраще проводити забір крові під час лихоманки або відразу після ознобу, до початку етіотропної терапії.

3. Предметні шибки, на яких будуть готувати препарат, повинні бути добре вимиті та знежирені.

4. Кров беруть із дотриманням правил асептики. Першу краплю крові, що виступила, витирають сухою ватою, потім палець повертають проколом вниз і до другої краплі торкаються предметним склом.

5. При приготуванні мазка крапля крові має бути 2-3 мм., шліфоване скло ставлять перед краплею під кутом 450 º і просувають вперед до зіткнення з нею. Коли кров розтече між обомасклом, плавним і швидким рухом роблять мазок.

7. Можливе нанесення товстої краплі на вологий мазок крові. У цьому випадку крапля самостійно розтікається у правильний диск. Маркування препарату робиться простим олівцем. При приготуванні товстої краплі даним способом вдається добре зберегти в мазку уражені еритроцити, що дуже важливо для уточнення виду паразитемії, препарат утримується на склі більш міцно, ніж при безпосередньому нанесенні на скло.

8. Приготовлені препарати висушують при кімнатній температурі не менше 2-3 годин та забарвлюють за Романовським-Гімзою.

Методика проведення спиномозкової пункції.

1. Пункцію проводять натще у процедурному кабінеті або операційній.

2. Дитину укладають на бік, згинають голову допереду, стегна приводять до живота, вигинаючи спину кзади, і фіксують у такому положенні.

3. Місце проколу обтирають 95% спиртом.

4. Прокол проводять між II-III або III-IV поперековими хребцями (місце проколу визначають по лінії, що з'єднує гребені клубових кісток).

5. Для пункції використовують спеціальні голки з коротким зрізом обов'язково з мандреном.

6. Голка вводиться суворо сагітально по середній лінії з легким нахилом у бік голови. Голка вводиться повільно, долаючи спочатку шкіру, потім міжхребцеві зв'язки, тверду мозкову оболонку, після чого провалюється в спиномозковий канал.

7. Кількість спиномозкової рідини становить приблизно 1 мл на рік життя дитини, але не більше 5-6 мл.

8. Після забору рідини голку виймають, місце проколу затискають стерильним тампоном і заклеюють лейкопластирем. Дитина має лежати на животі, без подушки. Суворий постільний режим повинен дотримуватися щонайменше доби.

Методиказабору матеріалу при кашлюку методом

1. Дитину фіксують на руках так само, як і при заборі мазків із зіва.

2. Лікар шпателем натискає лівою рукою на корінь язика і трохи дратує задню стінку глотки, при цьому в правій руці він тримає відкриту підігріту і підсушену чашку Петрі з середовищем Борде-Жангу.

3. При появі кашлевих поштовхів з трахеї та бронхів відходить мокротиння, яке збирають у відкриту чашку Петрі, піднісши її на відстань 10-15 см до рота дитини.

Правила забору матеріалу для бактеріологічного дослідження на кишкову групу бактерій.

1. Забір матеріалу здійснюють на початок лікування этиотропными засобами. Посів проводять негайно після огорожі, безпосередньо біля ліжка хворого. Якщо зібраний матеріал не можна направити до лабораторії, його поміщають у консервант, зберігають у холодильнику за температури +40С.

2. Забір випорожнень (2-3г) виготовляють стерильним дерев'яним шпателем або скляною паличкою з судна, горщика, спеціального лотка або пелюшки. У судні чи горщику повинно залишатися слідів дезинфікуючих засобів, навіщо їх необхідно ретельно промити гарячою водою. За відсутності випорожнень можливий забір матеріалу безпосередньо з прямої кишки за допомогою ватних тампонів, металевих петель або через трубку ректоскопа.

3. Для посіву потрібно прагнути взяти слиз, гній, фібринні плівки, уникаючи домішок крові у зв'язку з її бактерицидними властивостями

Правила забору матеріалу для бактеріологічного дослідження при черевному тифі.

Матеріалом для дослідження на черевний тиф служать кров, випорожнення, сеча, жовч, зіскрібки з розеол, у поодиноких випадках - пунктат кісткового мозку.

Виділення сальмонел із крові (гемокультура) є найбільш раннім та достовірним методомдіагностики Кров для дослідження беруть при підвищеній температурі будь-якого дня хвороби (зазвичай у перші 10 днів). Чим раніше від початку захворювання зроблено посів, тим достовірніший результат. Кров беруть з вени, бажано до початку антибактеріальної терапії, в кількості 10 мл на першому тижні, і 15-20 мл у пізніші терміни, біля ліжка хворого засівають на живильне середовище у співвідношенні 1:10 (при меншому обсязі живильного середовища кров надає бактерицидне дія на мікроб-збудник).
Посів калу (копрокультуру) виробляють з другого тижня захворювання. Стерильним дерев'яним шпателем або скляною паличкою беруть 2-3 г випорожнень із судна чи горщика і поміщають у стерильні банки. Для усунення дезінфікуючих засобів судно чи горщик слід ретельно промити гарячою водою. Посів виробляють прямим методом на чашки із середовищем Плоскірєва або Левіна.
Посів сечі (уринокультура) виробляють безпосередньо на середині, починаючи з другого тижня захворювання. У стерильну посуд збирають 20-30 мл сечі з дотриманням умов, що виключають потрапляння сторонньої флори.
Посів з розеол (розеолокультура) здійснюють при появі на шкірі розеолозного висипу. Шкіру над розеолою обробляють спиртом і скарифікують. На місце скарифікації наносять краплю жовчного або простого бульйону, а потім за допомогою піпетки переносять у флакон із 50 мл жовчного бульйону.
Посів жовчі (білікультура) виробляють не раніше 10 днів нормальної температури. Жовч, отриману за допомогою зондування дуоденального, збирають в стерильні пробірки. Виробляють посів усіх порцій дуоденального вмісту (А, В, С) по 0,5 мл на чашки Петрі з диференціальними середовищами, і 1-2 мл на середовище збагачення (бульйон).

Правила забору крові для серологічних досліджень

Сутність методу полягає у визначенні зростання титру антитіл у сироватці крові хворого по відношенню до відомих антигенів.

1. Кров беруть двічі з інтервалом 7-10 днів, починаючи з 3-5 дня захворювання.

2. Забір крові здійснюється «самотеком» – у ліктьову вену вводять голку широкого діаметра без шприца, кров (3-5 мл) збирають у пробірку. За такого збору еритроцити менше травмуються і сироватка рідше буває явищами гемолізу.

3. Після відстоювання та центрифугування за допомогою піпетки сироватку крові переносять в іншу пробірку та зберігають у холодильнику при +40С до постановки реакції.

4. Наростання титру антитіл у 4 і більше разів є підтвердженням передбачуваного діагнозу.

Правила введення гетерогенних сироваток методом Безрідкі

Всі гетерогенні сироватки містять залишкову кількість чужорідного (кінського) білка, тому вводити сироватку потрібно дрібно, визначивши попередньо чутливість організму.

1. Внутрішньошкірно в середню третину згинальної поверхні передпліччя вводять0,1 мл розведеної о 1:100 сироватки(ампули додається до кожної упаковки). Результат оцінюється за 20-30 хвилин. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули та гіперемії не перевищує 9 мм і немає загальної реакції організму (висипання, підвищення температури тощо).

2. При негативній внутрішньошкірній пробі вводять підшкірно (в зовнішню поверхню плеча) 0,1 мл не розведеної сироватки. Результат враховують за 40 хвилин. Якщо у місці введення діаметр папули чи гіперемії не перевищує 9 мм, проба вважається негативною.

3. Вводять усю лікувальну дозу сироватки внутрішньом'язово (у передню поверхню стегна або зовнішній квадрант сідничного м'яза).

Методика проведення катетеризації сечового міхура

1. Катетеризацію проводять м'яким одноразовим катетером із дотриманням асептики.

2. Дитину укладають на спину та обмивають зовнішні статеві органи марлевим тампоном, змоченим розчином фурациліну (1:5000). Кінець катетера змочують стерильним вазеліном.

3. У хлопчиків середнім і безіменним пальцями лівої руки охоплюють статевий член нижче за головку, а великим і вказівним фіксують її і злегка натягують уретру по середній лінії. Дівчаткам вказівним та великим пальцями розсовують великі статеві губи і дезінфікуючим розчином обробляють зовнішній отвір уретри.

4. Катетер вводять стерильним пінцетом у зовнішній отвір уретри і проштовхують його до сечового міхура. Про влучення катера в міхур свідчить поява сечі.

Методика проведення очисної клізми немовляті

1. Грудну дитину укладають на спину з піднятими догори ногами.

2. Прокип'ячений гумовий балон із кип'яченою водою (28-300С) обережно вводять у задній прохід на глибину 3-5 см. Попередньо його наконечник змащую вазеліною олією.

3. Повільно вводять у пряму кишку воду. Кількість води для новонародженого 25-30 мл, немовля – 60-150 мл.

4. Після введення рідини сідниці дитину стискають рукою, а іншу обережно витягують наконечник, щоб не допустити витікання води до посилення перистальтики кишечника.

Методика проведення очисної клізми дитині старшого віку

1. Для очисних клізм дітям старшого віку використовують кухоль Есмарха.

2. Дитину укладають на лівий бік із підігнутими ногами. Заповнюють кухоль кип'яченою водою (20-220С) і вішають на штатив, щоб він знаходився на 50-75 см вище за покладену дитину.

3.Гумовий наконечник змащують вазеліном і, розвівши сідниці, вводять на глибину 5-10 див.

4. Швидкість надходження рідини та її об'єм регулюють за допомогою крана, розміщеного на гумовій трубці.

5. Дітям 2-5 років вводять 150-200 мл, старшого віку - 200-500 мл.

6. Після введення рідини хворий повинен полежати 8-10 хв, доки не посилиться перистальтика.

Методика промивання шлунка

Промивання шлунка проводиться з лікувальною та діагностичною метою для видалення з нього недоброякісної їжі, отрут, слизу. У цьому використовується принцип сифона.

1. Хворий сідає на стілець, щільно притулившись до спинки, злегка нахиливши голову вперед. Між ногами хворого ставиться таз чи відро, куди збиратимуться промивні води.

2. Введення зонда може спричинити нудоту або блювоту. Хворого попереджають про це і пропонують робити часті ковтальні рухи та глибоко дихати через ніс.

3. Після введення зонда в шлунок до зовнішнього кінця трубки приєднують воронку і наповнюють її рідиною, потім піднімають воронку вгору. Коли рідина опуститься до нижньої частини конуса лійки, її опускають рівня голови дитини.

4. Як тільки вирва заповниться вмістом шлунка та промивною рідиною, гумову трубку перетискають пальцями нижче воронки і все зливають у таз. Це повторюють доти, доки зі шлунка не надходитимуть чисті промивні води.

5. Зібрані промивні води збирають у стерильний посуд та відправляють у лабораторію для дослідження.