Основними методами хірургічної профілактики є тромбоектомія, перев’язка магістральних вен
Тромбоемболія легеневої артерії
Основними методами хірургічної профілактики є тромбоектомія, перев'язка магістральних вен (стегнової вени нижче гирла глибокої вени стегна), плікація нижньої порожнистої вени та імплантація кава-фільтрів. В даний час найбільш широко використовується черезшкірна імплантація кава-фільтрів, показаннями до якої є [26]:
- протипоказання до антикоагулянтної терапії або тяжкі геморагічні ускладнення при її застосуванні;
- рецидив ТЕЛА або проксимальне поширення флеботромбозу на тлі адекватної антикоагулянтної терапії;
- тромбоемболектомія з легеневої артерії;
- протяжний "флотуючий" тромб в ілеокувальному венозному сегменті;
- ТГВ/ТЕЛА у хворих з низьким кардіопульмональним резервом та тяжкою легеневою гіпертензією;
- високий ризик розвитку ТГВ/ТЕЛА (великі хірургічні втручання, переломи кісток та хребта) у хворих, які раніше перенесли ТЕЛА;
- ТЕЛА у вагітних як доповнення до терапії гепарином або протипоказання до застосування антикоагулянтів;
- безуспішність раніше використаних методів лікування ТГВ/ТЕЛА;
- тромбендартеректомія у хворих з постемболічною легеневою гіпертензією;
- ТГВ/ТЕЛА у хворих, які перенесли трансплантацію нирки чи серця.
Таблиця 2. Класифікація хворих за ступенем ризику розвитку тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії
Високий ризик
- загальнохірургічна або урологічна операція у хворих старше 40 років з нещодавно перенесеним ТГВ/ТЕЛА;
- операції на органах черевної порожнини та малого тазу при злоякісних пухлинах;
- великі ортопедичні операції на нижніх кінцівках.
- застійна серцева недостатність;
- захворювання на фоні тромбоемболії
Помірний ризик
- загальнохірургічні операції у хворих віком від 40 років тривалістю 30 хв і більше
- усі іммобілізовані хворі з "активними" захворюваннями (ризик підвищується при інфекційних та злоякісних захворюваннях, а також за наявності інших факторів ризику)
Низький ризик
- неускладнені операції у хворих віком до 40 років з додатковими факторами ризику;
- малі операції (тривалістю менше 30 хв);