Osnovy_travmatologii
Поняття про травму, травматологію та травматизм.
Історія розвитку травматології.
Цілі та завдання травматології.
Класифікація травм та патогенез розвитку травматичного шоку.
Загальна реакція організму травму.
Організація травматологічної допомоги.
Роль медсестри у обстеженні травматологічного хворого.
Основні принципи транспортної іммобілізації.
Роль знань про основи травматології у роботі медичної сестри.
Медсестри надають допомогу на первинному рівні та відіграють найважливішу роль у підвищенні доступності допомоги, вносячи внесок у результати лікування пацієнтів. На думку лікарів, у наш час на плечі медсестер лягає до 80 відсотків усієї турботи про хворих. Якщо на Заході за статистикою на одну медсестру припадає п'ять хворих, то маємо двадцять.Тому роль знань медпрацівника, його професіоналізм незаперечні в різних складних ситуаціях, що стосуються травм, травматизму та надання першої допомоги.
1.Поняття про травму, травматологію та травматизм.
Травмоюназивається раптовий одномоментний вплив на організм зовнішнього фактора, що викликає в тканинах та органах анатомічні або функціональні порушення, які супроводжуються місцевою та загальною реакцією.
Травматологія(від грец. trаuma, рід. відмінок trаumatos - рана, пошкодження і логія), буквально - вчення про травматичні пошкодження органів і тканин, їх профілактику та лікування. - Наука про пошкодження. Вона не обмежується описом та вивченням травми як одиничного нещасного випадку.
В даний час з травматології виділилося ряд спеціальних напрямків, наприклад -комбустіологія -наука про лікування опіків та відморожень. Ушкодження внутрішніх органів стали,розглядаються у питаннях приватної хірургії, та пацієнти лікуються у відповідних профільних відділеннях (нейрохірургії, абдомінальній, торакальній хірургії та ін.). І все-таки всі травми незалежно від наявності ушкодження є загально хірургічної проблемою.
З урахуванням перерахованих особливостей, предметом травматології є діагностика та лікування механічних пошкоджень м'яких тканин та кісток, тобто опорно-рухового апарату.
У цьому відношенні до травматології дуже близькаортопедія– наука про розпізнавання та лікування порушень розвитку, пошкоджень та захворювань опорно-рухового апарату та їх наслідків. Нині із травматології виділилася спеціальність «ортопедія».
Предметом вивчення сучасної травматології є не лише зміни в організмі, що відбуваються під впливом зовнішніх факторів механічного характеру, таких як:
висока або низька температура;
Говорячи про травму як явище множинне, пов'язане з певними умовами життя (виробництво, професія, побут тощо), ми користуємося терміном «травматизм».
Травматизм –це сукупність травм, що вражають за певних обставин однакові групи населення. Це передбачає причинний зв'язок між травмою та зовнішніми умовами, в яких знаходився постраждалий(робота, заняття спортом, користування транспортом тощо).Причинний зв'язок виявляється шляхом систематичного вивчення умов та обставин виникнення травм, аналізу зовнішніх та внутрішніх факторів та причин, що зумовлюють їх повторюваність.
Вивчення травматизму ведеться переважно статистичними методами. У загальній захворюваності чоловіків питома вага травм у 2 рази вища, ніж у жінок, а у віці від 15 до 29У чоловіків травми займають перше місце серед усіх захворювань.
У боротьбі з травматизмом при розробці профілактичних заходів, а також при організації травматологічної допомоги велике значення набувають, раціональна класифікація та номенклатура травм.
2. Історія розвитку травматології.
Перші результати «лікування» переломів кісток були отримані десятки тисяч років тому і стали нам відомі завдяки археологічним знахідкам у різних куточках земної кулі. Про мистецтво лікування переломів задовго до нашої ери свідчать знахідки мумій за 2500 років до н. Вже тоді переломи лікували, дотримуючись принципів іммобілізації уламків кісток. Про те, що в давнину на Близькому Сході були майстерні лікарі, говорить безсмертний твір Гомера «Іліада», написаний до н. У ньому йдеться про мистецтво лікарів «вирізувати стріли» з ран, «виганяти кров» і рану «ліками осипати», а в іншому місці згадується навіть про ліки, що дають місцевий знеболюючий ефект. Червоною ниткою у всіх його творах проходить знамените становище, яке стало законом для лікарів усіх часів: «Лікар повинен лікувати не хвороби, а хворого». Найбільший інтерес для нас представляють праці Гіппократа «Про переломи», «Про суглоби», Про важіль», «Поранення голови». У трактатах докладно викладаються симптоматика та методи лікування вивихів та переломів. Багато хто з них послужив надалі прототипами різних апаратів для репозиції, а метод вправлення вивихів за «Гіппократом» не втратив своєї цінності й досі. Через 400 років після Гіппократа римський лікар Корнелій Цельс (I століття н. е.) написав трактат "Про медицину", в якому значно поглибив і розширив уявлення про рани. Дав характеристику деяких захворювань кісток і доповнив поняття, що існувало до нього.про операції на кістках (вишкрібання, припікання, резекція кістки до моменту появи невеликої кількості крові тощо).
До середини XVIII століття вже накопичилося достатньо описів як уроджених, так і набутих деформацій опорно-рухового апарату дітей та дорослих.
Кінець XIX століття ознаменувало відкриття Рентгеном (1895) X-променів, що полегшило вивчення кісткової патології та діагностику різних переломів. Значних успіхів досягла травматологія нині. За цей час галузь зміцніла та розвинулася в сучасну потужну індустрію з лікування, моделювання та виправлення не тільки вроджених дефектів кістково-суглобового апарату, а й із заготівлі, консервації та трансплантації фрагментів кісткової тканини, суглобів та напівсуглобів.
3. Цілі та завдання травматології.
Основноюметоютравматології є: навчиться точно оцінити стан потерпілого, поставити точний діагноз, сучасно та якісно надати першу допомогу оперативно вирішувати всі лікувальні проблеми до повного відновлення втраченого здоров'я та при цьому користуватися сучасними способами та методами лікування травматологічних пацієнтів.
При наданні медичної допомоги та лікуванні постраждалих необхідно виконати наступні завдання: зберегти життя хворого, відновити цілість пошкодженої кістки, функцію пошкодженої кінцівки та колишню працездатність хворого. При цьому мають бути дотримані такі принципи лікування хворих:
1. Надання допомоги в екстреному порядку.
2. Репозиція уламків повинна проводитись при адекватному знеболюванні.
3. При переломах зі зміщенням уламків репозиція має бути проведена із застосуванням консервативних чи оперативних методів (за показаннями).
4. Донастання консолідації уламки повинні перебувати у нерухомому стані.
5. Відновне лікування має починатися якомога раніше та сприяти якнайшвидшому відновленню функції пошкодженого органу та працездатності потерпілого.
Для виконання цих завдань та здійснення принципів лікування повинні бути застосовані всі відомі та доступні методи лікування.
4.Класифікація травм та патогенез розвитку травматичного шоку.
Травми розподіляються на чотири групи.
Травми виробничого характеру:
Травми невиробничого характеру:
заподіяні транспортом, (водним, повітряним, залізничним та автомобільним);
вуличні,(отримані при пішохідному русі);
воєнного часу, (бойові, не бойові).
Усі пошкодження за механізмом виникнення поділяються на:
прямі та непрямі;
поверхневі, шкірні(забиті місця, рани, опіки, відмороження);
підшкірні (розрив, розтягнення зв'язок, м'язів, вивихи, переломи);
порожнинні ушкодження(з проникненням у внутрішні органи);
Залежно від збереження покривних тканин усі травми можуть бути:
закритими та відкритими.
Пошкодження опорно-рухового апарату, що поєднується з пошкодженням внутрішніх органів, називаютьпоєднаною травмоюабополітравмою.
При поєднанні впливу механічного фактора, з будь-яким іншим(відмороженням, впливом радіації)говорять прокомбіноване ураження.>
5. Загальна реакція організму на травму.
Загальна реакція організму спостерігається при сильних травмах,що супроводжуються великим пошкодженням шкірних покривів, розмозженням м'яких тканин і кісток, пошкодженням великих нервових стовбурів та судин. Загальна реакція організму можлива при травмах з великими крововтратами, при відкритих ушкодженнях органів грудної та черевної порожнин. В основі загальної реакції організму на травму лежить порушення нейрогуморальної регуляції з боку центральної нервової системи та залоз внутрішньої секреції. Клінічно загальна реакція організму на травму проявляється у вигляді колапсу, шоку та непритомності.Колапс- Collapsus (лат.) - "упав" - швидко виникає, раптове ослаблення всіх життєво важливих функцій організму, особливо серцевої діяльності, що супроводжується різким падінням артеріального тиску. Причини колапсу: травми з рясними крововтратами та сильними болями. Колапс також може бути при гострих інтоксикаціях, стресових станах, перевтомах м'язів. Клінічні ознаки характеризуються проявом загальної слабкості, у результаті тварина лягає. Пульс прискорений, слабкого заповнення (pulsus biliformis). Дихання рідкісне, поверхневе. Відзначається блідість слизових оболонок. Зіниці розширені. Знижуються загальна температура та чутливість. Кінцівки холодні.До лікування тварин з ознаками колапсу приступають негайно. По-перше, усувають причину. Якщо колапс викликаний рясною крововтратою, вдаються до зупинки кровотечі. Якщо зовнішня кровотеча, то накладають джгут, роблять тампонаду, перев'язують судини. Підвищують згортання крові шляхом введення внутрішньовенно хлориду кальцію, 1%-го розчину іхтіолу (3мл на 1 кг живої маси). Якщо колапс викликаний інтоксикацією, вводять внутрішньовенно уротропін. По-друге, намагаються підвищити артеріальний тиск. Для цього вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, 40% розчин глюкози,кровозамінники (поліглюкін, реополіглюкін, борглюкін і гемодез), вікасол та ін. По-третє, стимулюють серцеву та дихальну діяльність підшкірним введенням кофеїну, кордіаміну, камфари. Одночасно з цими діями тварин зігрівають розтираннями, грілками та укутують сухою м'якою підстилкою.
Шок - Shoc (фран.) -"удар, поштовх, потрясіння" - це швидко наростаюче порушення функцій ЦНС, що характеризується спочатку її різким збудженням, а потім пригніченням . При шоці також відзначається порушення гемодинаміки та хімізму крові – токсемія.
Етіологія та патогенез. Основна причина шоку – це переподразнення ЦНС внаслідок сильного болю. Під впливом больових імпульсів у ЦНС виникають стійкі осередки збудження, як і корі мозку, і у підкіркових центрах. Це так звана еректильна фаза шоку. Її тривалість від кількох хвилин до кількох годин. У цю фазу відбувається порушення гемодинаміки внаслідок порушення регуляторних функцій ЦНС. Це виявляється у підвищенні порізності кровоносних судин, зменшенні обсягу крові, оскільки плазма виходить із судин, уповільнення кровотоку, падіння кров'яного тиску. Після періоду збудження настає торпідна фаза шоку, що характеризується пригніченням центральної нервової системи. У крові накопичуються токсичні та недоокислені продукти. Торпідна фаза може перейти в паралітичну фазу шоку, яка супроводжується судомами, паралічами та, як правило, закінчується летально.
Залежно від етіології розрізняють такі види шоку:
Травматичний (травми з великим порушенням рецепторного поля - переломи кісток, проникаючі рани грудної та черевної порожнини).
6. Організація травматологічної допомоги.
Організація травматологічної допомоги складаєтьсяз наступних ланок:
перша лікарська та кваліфікована допомога;