Особливості діагностики та результат лікування в ортодонтії при використанні аналізу Болтона
У зв'язку з тим, що зубощелепні аномалії досить поширені, питання надання ортодонтичної допомоги дітям, підліткам та дорослим у цей час дуже актуальне. Але, на жаль, ортодонтичне лікування не завжди призводить до «бажаного» ідеального результату. Причиною цього є неправильний діагноз аномалій та неправильне планування ортодонтичного лікування, особливо якщо врахувати, що в нашій країні немає суворого розмежування сфери діяльності ортодонту та стоматолога загальної практики.
Одна з помилок при діагностиці та плануванні ортодонтичного лікування – це недостатній облік, а в деяких випадках навіть ігнорування анатомічних та морфологічних параметрів зубів. За результатами проведених досліджень у 5% населення визначено невідповідність між розмірами верхніх та нижніх зубів [1]. І хоча основною причиною диспропорції розмірів зубів є аномалія розмірів верхніх бічних різців, подібні невідповідності можуть зустрічатися в премолярах та мезіодистальних розмірах інших зубів. Незважаючи на те, що в нашій країні використовуються різні індекси для виявлення подібних невідповідностей, аналіз розмірної відповідності нижніх та верхніх зубів у нас не застосовується [2,3]. Аналіз розмірів зубів розвинув дослідник Bolton, тому аналіз має його ім'я [1, 4].
Аналіз Болтона - це метод, який застосовується з метою визначення відповідності між загальними мезіо-дистальними розмірами коронок постійних зубів верхнього зубного ряду та загальними мезіо-дистальними розмірами коронок постійних нижніх зубів. Для ідеальної оклюзії зуби мають бути пропорційними у розмірах. Якщо верхні зуби більшого розміру, а нижні меншого, спостерігається невідповідність, і ідеальна оклюзія не може бути досягнута. У людей, у яких розміри верхніх та нижніх зубіввідповідають один одному, при співвідношенні молярів за I класом Енгля між іклами також має спостерігатися подібне співвідношення, і сагітальне співвідношення різців має бути в нормальних межах (близько 2мм).
Тоді як у хворого, у якого за аналізом Болтона на початку лікування було виявлено невідповідність через великий розмір верхніх зубів, навіть при досягненні ідеального співвідношення молярів після закінчення лікування, у зв'язку з величиною верхніх зубів очікується поява сагітальної щілини.
І навпаки, при визначенні за допомогою аналізу Болтона у хворого більшої величини розмірів нижніх зубів у порівнянні з верхніми зубами, навіть якщо після закінчення лікування ми досягаємо співвідношення молярів за I класом, в області різців з'явиться або прямий прикус, або зворотне різцеве перекриття.
Застосування аналізу Болтона
Аналіз Болтона проводиться за допомогою вимірювання мезіодистальних розмірів всіх постійних нижніх і верхніх зубів (з 6-го номера по 6-й номер). Потім для порівняння сумарної ширини передніх зубів верхнього та нижнього зубних рядів та загальної ширини всіх верхніх та нижніх зубів використовується розроблена стандартна таблиця (табл.). Якщо отриманий результат входить у стандартні дані таблиці Болтона, робиться висновок у тому, що між верхніми і нижніми зубами немає проблем. Якщо результат виходить межі стандартних даних, у разі дані верхньої і нижньої щелепи порівнюються з даними таблиці, і визначаються відхилення від стандартних даних. Зазвичай невідповідності в розмірах зубів до 1,5 мм вважаються незначними, але більші розбіжності можуть створити різні проблеми при лікуванні, тому вони повинні братися до уваги під час діагнозу і плануванні лікування.
Якщо виявлено невідповідність у співвідношенні Болтона,необхідно визначити, чи викликана невідповідність відхиленням у розмірах одного із зубів або загальною невідповідністю розмірів нижніх та верхніх зубів. Для цього потрібно встановити скільки і де твердих тканин зубів, на кожній щелепі, у 12 зубів і передніх 6 зубів необхідно зішліфувати або при недоліку додати.
Відмінності величини зубів усуваються зішліфування емалі в міжпроксимальних проміжках або відтворенням контурів зубів за допомогою реставраційних матеріалів.
Таким чином, визначення пропорційності розмірів верхніх та нижніх зубів, яке можна здійснити за допомогою аналізу Bolton, є одним із важливих етапів діагностики в ортодонтії. Якісне ортодонтичне лікування аномалій прикусу та положення зубів вимагає ретельної діагностики з боку ортодонту, тому що суть ортодонтії полягає в умінні планувати лікування.