Особливості лікування надмірної ваги у чоловіків

Роман Вікторович Роживанов, к.м.н., лікар-андролог ФДМ ЕНЦРосмедтехнологій

Що важливо знати чоловікові?

Для того, щоб у чоловіка вироблялися статеві гормони, а отже, реалізовувалася статева функція і здатність до дітородіння, в його організм має надходити достатня кількість жирів, оскільки саме з жирів відбувається синтез основного чоловічого гормону - тестостерону.

Однак при надмірному надходженні жиру в організм і/або порушенні жирового метаболізму відбувається накопичення жирової тканини, яка, навпаки, порушує вироблення чоловічих статевих гормонів, призводячи до порушень статевої функції і, у ряді випадків, безпліддя. Подивіться своє відображення у дзеркалі. Чи не перевищили Ви допустимі запаси жирової тканини? Як говорив великий філософ та лікар Авіценна, «у лікуванні кожної хвороби боротьбу з надмірною вагою слід вважати першим кроком».

Чи залежить злагоджена робота статевої системи від ваги?

Звичайно, вага чоловіка залежить від зростання, роду діяльності (переважно розумова або фізична праця), харчових уподобань, розвитку м'язової тканини, загального (соматичного) здоров'я. Водночас він майже не залежить від національності, території проживання. Протягом усього життя вага чоловіка має бути оптимальною, тобто укладатися у рамки індексу маси тіла (ІМТ) від 18,5 до 24,9 кг м2.

ІМТ розраховується за такою формулою:

ІМТ = вага (кг): зріст 2 (м)

Так, наприклад, якщо Ваша вага дорівнює 120 кг, а зріст - 172 см (1,72 м),

Отже Ваш ІМТ = 120: (1,72 х 1,72) = = 40,6 кг/м 2 .

Тепер ваша черга! Перевірте, чи нормальна у Вас вага, розрахувавши свій ІМТ.

Чоловіки та жінки розрізняються за характером розподілу та відкладення жирової тканини в організмі. УЖінки більша частина жирової тканини відкладається в периферичних жирових депо, таких як груди, стегна і сідниці. У чоловіків, на відміну від жінок, відкладення жирової тканини має центральний характер, найбільше накопичення відбувається в області живота, що є найвищим фактором ризику в плані розвитку різних захворювань. Тому, у чоловіків навіть за нормального ІМТ встановити наявність ожиріння допомагає вимірювання кола талії (ВІД), яке здійснюється на рівні пупка. Якщо ВІД перевищує 94 см можна говорити про наявність ожиріння.

Якщо Ваш ІМТ або ВІД вище здорового діапазону, можливо, незабаром це спричинить порушення статевої системи. Наявність ожиріння призводить до порушення статевої функції чоловіка, і супроводжується високою частотою зниження статевого потягу, еректильною дисфункцією (імпотенцією), безплідністю та порушенням статевого розвитку у хлопчиків. Поширеність порушень статевої функції у чоловіків з ожирінням досить висока — більш ніж 50%.

Описані зміни виникають внаслідок порушення вироблення та метаболізму одного з основних статевих гормонів чоловіка – тестостерону. Чим більше жирової тканини, тим нижче кількість тестостерону та його активність. Саме в жировій тканині відбувається перетворення тестостерону на жіночі статеві гормони — естрогени, через що відбувається поступова фемінізація чоловіка з паралельним зниженням статевої функції. Крім порушення синтезу та вироблення тестостерону жирова тканина виробляє безліч факторів, що негативно впливають і на центральні механізми регуляції функцій чоловічих статевих органів. Крім того, у більшості чоловіків з підвищеною вагою порушується вуглеводний і жировий обмін, розвиваються гіпертонічна, ішемічна хвороби та цукровий діабет. Ці стани також пригнічуютьстатеву функцію.

Роль генетики у збільшенні ваги

Часто, якщо чоловіка осягає біда, подібна до зайвої маси тіла, починається сподівання на генетику. І справді, доведено, що практично у 100% чоловіків, які страждають на ожиріння, хтось у сім'ї також має надмірну масу тіла або ожиріння (мама, тато, брат, сестра, діти).

Існує кілька генних мутацій (змін), які можуть спричинити ожиріння. Ці мутації найчастіше сприяють розвитку цукрового діабету другого типу та інших ендокринних захворювань. Водночас вченими доведено, що найчастіше спосіб життя впливає на реалізацію генної мутації. Тобто навіть за наявності генетично обумовленого фактора ожиріння цілком можливо зберегти нормальну вагу протягом усього життя. Прикладом тому може бути експеримент, у якому після народження від матері, яка страждає на ожиріння, пари однояйцевих близнюків, діти були розлучені. Перша дитина була залишена в сім'ї біологічних матері та батька (обидва страждали на ожиріння), друга дитина була віддана в прийомну сім'ю, де пріоритетами були здорове харчування та фізична активність. Через 20 років перший молодик страждав надмірною масою тіла, другий був здоровим і спортивним. Цей експеримент ясно показує: не все залежить від генетики.

Як можна змінити харчові уподобання?

В Україні 10-20% чоловіків хворіють на ожиріння, але реальна поширеність ожиріння серед чоловіків є більш високою, що обумовлено низькою оборотністю. При цьому формування харчової поведінки починається з внутрішньоутробного розвитку дитини і протягом першого року життя. Режим харчування майбутньої матері вже формує майбутні звички дитини.

На цей час, враховуючи достаток продуктів, зростання добробуту населення, звичка з'їдатибільше необхідного та відкладати енергетичні запаси під власними покривами, неактуальна. До того ж, сучасна тенденція до прискорення ритму життя, прагнення отримати максимальну кількість матеріальних благ сприяла величезному розвитку закладів швидкого харчування. Отже, людей із надмірною вагою на планеті стає дедалі більше. Якщо не вжити заходів сьогодні, мільйони людей стануть жертвами серцево-судинних, кістково-м'язових та інших захворювань завтра. Тому ритм харчування, раціон сім'ї та її харчові пристрасті повинні ґрунтуватися на нижченаведених 12 принципах:

Вживайте різноманітні харчові продукти, більшість яких продукти рослинного, а не тваринного походження. Хліб, вироби з борошна, крупи, картопля повинні вживатися кілька разів на день.

Їжте кілька разів на день різноманітні овочі та фрукти, краще – свіжі та вирощені в місцевості проживання (не менше 400 г на день).

Контролюйте надходження жиру з їжею (не більше 30% від добової калорійності) та заміняйте тваринний жир на жир рослинних олій.

Замінюйте жирне м'ясо та м'ясні продукти на бобові, зернові, рибу, птицю чи пісне м'ясо.

Їжте менше солі. Загальна кількість солі в їжі не повинна перевищувати 1 чайну ложку - 5 г на день. Слід вживати йодовану сіль.

Приготування їжі має забезпечити її безпеку. Приготування страв на пару, в мікрохвильовій печі, випічка або кип'ятіння допоможе зменшити кількість жиру, олії, солі та цукру, що використовується в процесі приготування.

Чи може Ваш андролог допомогти не лише у боротьбі за чоловіче здоров'я, а й у процесі зниження ваги?

Для професійного зниження маси тіла чоловіки в основному звикли звертатися до ендокринолога, психотерапевта або хірурга.косметологу. Але пам'ятайте: оптимізація ваги – процес тривалий, підтримувати досягнуті результати необхідно все життя. Не можна прописати короткий курс лікування та досягти бажаного. Тому допомагати чоловікові протягом усього життя зобов'язаний саме андролог. Хто, як не фахівець із чоловічого здоров'я, знає всі секрети різних періодів життя чоловіка та їх зв'язок з обмінними процесами в організмі, тим більше що взаємозв'язок між порушенням функції статевих залоз та розвитком ожиріння був відомий давно.

Відомо, що євнухи, як правило, бувають опасистими, причому ожиріння у них розвивається безпосередньо після кастрації. Але ожиріння виникає і у чоловіків спочатку з нормальною статевою системою, а в міру прогресування ожиріння відбувається зниження вмісту тестостерону в організмі.

Таким чином, дефіцит тестостерону у чоловіків з ожирінням є важливим фактором розвитку, так і прогресування ожиріння, оскільки при дефіциті тестостерону значно знижується фізична активність, роль якої в зниженні ваги дуже велика.

Запідозрити дефіцит тестостерону можна, відповівши на 10 запитань:

Ви наголошуєте на зниження статевого потягу (зниження задоволення від сексу, відсутність бажання сексуальних контактів)?
Ви стали менш енергійним?
Ви відзначили зменшення фізичної сили та/або витривалості?
У вас знизилося зростання?
Ви відзначаєте зниження «задоволення життя» (відчуття, що життєвий пік пройдено)?
Ви стали сумним та/або дратівливим?
Ви наголошуєте на зниження якості ерекцій?
Ви помітили нещодавнє погіршення у вашій здатності брати участь у спортивних змаганнях?
Ви засинаєте після обіду?
У вас знизилася працездатність?

При відповіді «так» на запитання1,7 або будь-які три інші питання з великою ймовірністю можна говорити про наявність дефіциту тестостерону і необхідно проведення медичного обстеження у спеціаліста андролога. Оскільки недостатність тестостерону у чоловіків з ожирінням є значним фактором, що підтримує ожиріння, у комплексному лікуванні ожиріння важливу роль має відігравати терапія, спрямована на нормалізацію вмісту тестостерону в плазмі. Важливим питанням є питання вибору препарату та добору дози, яке має бути вирішене індивідуально для кожного пацієнта.

Чому важлива медикаментозна терапія?

Безумовно, зниження ваги — процес тривалий і повинен включати кілька компонентів:

раціональне харчування,
фізичну активність,
медикаментозну терапію,
у виняткових випадках (при тотальному ожирінні, що загрожує життю) вдаються до хірургічного лікування.

Якщо вдалося зменшити вагу завдяки першим двом компонентам комплексного лікування, це добре. Але найчастіше в житті буває не так легко перемогти вагу лише завдяки збалансованому харчуванню та фізкультурі. Крім того, часто звернення до грамотного фахівця, здатного розібратися в ситуації, знайти причини порушень чоловічого здоров'я та правильно вести лікування, затягується, або чоловік не має часу на повільне зниження маси тіла. У таких випадках медикаментозна терапія стає одним із найважливіших компонентів.

При виборі лікарського засобу лікар повинен базуватись на принципі «не нашкодь». Особливо це стосується тонкощів процесів обміну речовин та чоловічої статевої системи.

Ось уже 10 років лікарі з успіхом застосовують препарат периферичної дії Ксенікал. Чому препарат для блокади всмоктування жирів їжі отримаввизнання у суспільстві та медичному світі? Жири їжі - основна проблема товстішого населення. Жирна їжа смачна, легко жується, її можна з'їсти багато, тому що вона дає дуже повільне насичення. Якщо людина звикла до такого харчування, від цього важко відмовитись шляхом зусилля волі. Жири, що надходять з їжею, розщеплюються в шлунку та кишечнику за допомогою ферментів - ліпаз для подальшого всмоктування та розподілу в організмі. Ксенікал® має унікальний механізм дії: він блокує близько 30% шлунково-кишкових ліпаз. Таким чином, він запобігає розщепленню та всмоктування харчових жирів, допомагає людині витрачати свої жирові запаси, що призводить до поступового стабільного зниження ваги. Ксенікал працює тільки в кишечнику, не всмоктується в кров і не впливає на роботу інших органів та систем. У зв'язку з цим він є безпечним як для чоловіка, так і для лікаря, який рекомендує препарат для тривалого застосування. Слід пам'ятати, що при прийомі Ксенікалу необхідно дотримуватися гіпокалорійного харчування з обмеженням кількості жирів до 30% від загальної калорійності добового раціону. Завдяки своєму механізму дії Ксенікал виступає помічником лікаря у навчанні пацієнта. Оскільки при прийомі Ксенікалу ® третина з'їденого жиру виводиться у незмінному вигляді, як тільки чоловік намагається відхилитися від здорового раціону та вжити жирну їжу у більшій кількості, організм сигналізує про це у вигляді почастішання випорожнень. Це гарний навчальний момент у зниженні ваги та стимул для подальшої боротьби.

Пам'ятайте, зберегти чоловіче здоров'я можна у будь-якому віці, але багато залежить від Вас!