Особливості написання картки виклику у дітей

Методика збору та оцінка клінічної інформації у дітей, хоча має свої особливості, та відмінності, але підпорядковується загальноприйнятим принципам.

На виклику зазвичай доводиться розпитувати не саму дитину, а батьків чи опікунів. У відносинах з ними важливо бути терплячим і розуміючим: вислуховувати, ретельно відзначати їх спостереження, схвалювати, навіть якщо їхнє занепокоєння здається необґрунтованим.

Якщо розпитувати дитину, особливо раннього віку, то вона мало скаржиться, фантазує, а батьки часто недостатньо спостережливі і не досвідчені і йдуть на поводу у дитини. Вони не завжди об'єктивні і можуть свідомо спотворювати відомості, особливо якщо щось (наприклад, травма) трапилося з їхнього недогляду.

Дитина грудного віку на різні патологічні впливи може відповідати однотипними реакціями (крик, занепокоєння, порушення сну та неспання, зригування та блювання, зміна випорожнень тощо).

причина звернення за екстреною медичною допомогою;
обставини захворювання чи травми;
терміни погіршення стану дитини;
захворів уперше чи повторно, раптово чи поступово;
тривалість гостроприступного періоду (якщо він є), порівняння з попередніми нападами, якщо вони були раніше;
засоби та препарати, використані раніше до прибуття лікаря ШМД (самопоміч або призначення дільничного педіатра);
чи викликали раніше ШМД з цього приводу — результати;

Уанамнезі життя дитини, перш за все, необхідно уточнити існування факторів, що впливають на тяжкість та генез невідкладних станів. Чим молодша дитина, тим більше негативне прогностичне значення мають:

ускладнений перебіг вагітності та пологів у матері;
ранній (до 4 місяців) переведення дитини наштучне вигодовування;
супутні вроджені вади серця та нирок, енцефалопатії;

Ускладнюють перебіг невідкладних станів несприятливий алергічний фон, лікарська алергія, реакція на щеплення, поствакцинальні реакції, контакт з інфекційними хворими. Карантин у ДДУ, школі. Повторні ГРВІ або бактеріальні інфекції через 14-21 день після попереднього захворювання протікають із вираженим токсикозом. Необхідно також з'ясувати, чи спостерігається дитина у лікарів-фахівців.

Необхідно повністю роздягати дитину в умовах кімнатної температури, при хорошому висвітленні. Дотримуватись правил асептики при огляді дитини з обов'язковим використанням чистого халату поверх форменого одягу, одноразової хірургічної маски, особливо при наданні новонародженим.

При зборі анамнезу захворювання слід звернути увагу на зміну поведінки дитини:

гіподинамію, млявість;
гіперреактивність;
зміна апетиту;
порушення сну.

Огляд шкіри починати з оцінки кольору шкірних покривів. Звернути увагу на загальне фарбування шкіри, наявність саден, гематом, висипки. Забарвлення (фізіологічне забарвлення, гіперемоване, іктеричне, бліде, сіре, мармурове, акроціаноз, розлитий ціаноз, гіпостази).

Наявність висипки (плямиста, папулезна, везикульозна, геморагічна і т.д.). Описати локалізацію. Важливо відзначити вологість шкіри у дитини (нормальна, знижена, підвищена). Розправляє шкірну складку (норма, уповільнена більше 1 секунд). Кисті та стопи на дотик (теплі, холодні, гіпергідроз).

Оцінити стан великого джерельця (закритий, відкритий: розмір __ х ___ див., западає, вибухає, пульсує). Необхідно звернути увагу на рани, синці, особливо навколо очей(симптом окулярів), набряк та пастозність навколо очей. Звернути увагу на носогубний трикутник, незвичайна блідість – один із симптомів менінгококової інфекції чи скарлатини.

У дитини має бути уважно оглянутозів : наявність гіперемії, гіпертрофія мигдаликів ___ ступеня. Нальоти на мигдаликах, якщо є: у вигляді фолікул, у лакунах, плівчастий.

Пропальпуватилімфовузли : звичайні, збільшені до __ мм. Вказати які. Виділення з носа, якщо є: слизові, серозно-слизові, гнійні та ін.

Органи дихання. Звернути увагу до участь у акті дихання допоміжної мускулатури. Роздування крил носа, западіння підключичних та яремних ямок, втягування міжреберій, западіння грудини. Характер кашлю: сухий, вологий, гавкаючий. Наявність задишки: експіраторна, інспіраторна, змішана, спокої, при фізичному навантаженні.

Перкуторно над легкими звук: легеневий, коробковий, скорочення, притуплення. Локалізація. Аускультативна характеристика дихання: пуерильне, везикулярне, тверде, ослаблене (локалізація). Чи не проводиться (локалізація). Хрипи: сухі, вологі, крепітація (локалізація).

У дітей подих трохи посилено, вдається прослуховувати не тільки вдих, але й слабкий видих, що дещо наближає їх дихання до жорсткого. Такий характер дихання є фізіологічною особливістю дітей, яка залежить від різної частоти вібрації легеневої та навколишніх тканин, від вузькості бронхів, короткості трахеї та малих розмірів грудної клітини. Пуерильне дихання найбільше виражено у дітей віком від 6 міс. до 2,5-3 років, а у шкільному віці дихання наближається до везикулярного.

Показники частоти дихання у здорових дітей різного віку

Діти новонароджені – 40-60 за 1 хв
4-6 міс. - 35-40
7-12міс. - 30-35
2-3 роки – 25-30
5-6 років – близько 25
10-12 років – 20-22
14-15 років – 18-20

Частота серцевих скорочень на хвилину у дітей

Діти новонароджені – 140
10-30 днів – 140
1-12 міс. – 132
1-2 роки – 124
2-4 роки - 115
4-6 років – 106
6-8 років – 98
8-10 років – 88
10-12 років – 80

Артеріальний тиск, як і інші показники, підвищується з віком дитини. Найбільш швидко воно зростає у грудному віці (на 1 мм. рт. ст. на місяць), у дітей від 1 до 5 років практично не змінюється.

У доношеного новонародженого систолічний артеріальний тиск становить близько 60-65 мм. рт. ст. Приблизний рівень максимального АТ у дітей першого року життя можна розрахувати за формулою:76+2n, де 76-середній показник систол. АТ у новонародженого, n-число місяців,

У дітей віком від 1 року максимальний АТ орієнтовно розраховується за формулою100+n де n-число років, при цьому допускається коливання ±15 мм.рт.ст.

Описати мову: волога, суха, обкладеність. Блювотні маси (візуально): з'їденою їжею, «порожня», жовчю, кавовою гущею, з домішками крові, тощо. Стілець (візуально): не оглянутий, оформлений, кашкоподібний, рідкий, слиз, кров, неперетравлений, і т.д. Відзначити колір.

Огляд живота необхідний для визначення ступеня його здуття (метеоризм, парез кишечника), наявності асиметрії та грижового випинання. Живіт: звичайної форми, здутий, втягнутий, асиметричний. Участь у акті дихання передньої черевної стінки: так, ні. Напруга живота: (ні, є) і болючість при пальпації: (ні, є): ліва підреберна, власне надчеревна, права підреберна, права бічна, параумбілікальна, ліва бічна,права клубова, надлонна, ліва клубова і т.д. Симптоми подразнення очеревини: які. Печінка: _____ див. з-під краю реберної дуги, край якої.

Діурез (за словами): достатній, знижений, збільшений. Не мочився з ____ години. Колір сечі (за словами, візуально). Прозора, каламутна. Симптом биття в ділянці нирок: (праворуч, зліва).

Неврологічний статус : Шкала Глазго у балах. З'ясування ступеня пригнічення чи порушення ЦНС (розлад свідомості, судоми, м'язовий тонус). За відсутності словесного контакту у дітей першого року життя рівень свідомості визначають за активністю дитини, як вона стежить за оточуючими людьми та предметами, чи грає вона з іграшкою, як вона кричить чи плаче (наприклад, монотонний крик характерний для менінгіту), тремор підборіддя та кінцівок , пульсація великого тім'ячка, позитивний симптом Грефе - відставання верхньої повіки при русі очного яблука донизу; відрижка, блювання. Пальпація великого тім'ячка.

до загальномозкових реакцій, у них часто розвиваються судомний синдром (фебрильні судоми) та неспецифічні токсичні енцефалопатії (нейротоксикоз). Ситуація ускладнюється при огляді немовляти, особливо перших 2 місяців життя. У цих випадках орієнтирами для оцінки свідомості можуть бути реакції зосередження (на звукові, зорові подразнення) та емоційна відповідь на позитивні та негативні впливи (мати, ріжок з молоком, пошльопування по щоках та ін.).

якщо свідомість втрачено, то необхідно звернути увагу на ширину зіниць та наявність їхньої реакції на світло. Широкі зіниці, що не реагують на світ, без тенденції до звуження — один із симптомів глибокого пригнічення свідомості ЦНС. Необхідно перевірити реакцію на біль та рефлекси з гортані та глотки, які дозволяютьвизначити глибину коми. Якщо свідомість збережена, треба звернути увагу, наскільки дитина загальмований чи збуджений, оскільки ці симптоми може бути ознаками інтоксикації і гіпоксії ЦНС.

При судомах враховують їх поєднання з розладами дихання, стан м'язового тонусу (гіпер-або гіпотонія) та характер судомного синдрому (переважання клонічного або тонічного компонента). Відсутність м'язового тонусу і тонічний компонент судом найчастіше свідчить про стовбурові розлади.

Судоми: відсутні, судомна готовність (посмикування), напад судом, судомний статус. Вогнищева неврологічна симптоматика: ні, є. Ністагм: ні, є. Бульбарні розлади: не виявлено, Менінгеальні симптоми: не виявлено, Кернігу, Брудзинського (верхній, середній, нижній), Лесажу, ригідність потиличних м'язів (див.). Рухи D S Чутливість D S Координаційні проби: у позі Ромберга, пальценосова проба тощо.

Ф.Д. Ваїсов, В.І. Білокриніцький, В.А. Фіалко