Особливості перебігу та віддалені наслідки генералізованої та вторинно-осередкової форми ієрсиніозної
Н. Д. Ющук, доктор медичних наук, професор, академік РАМН І. В. Шестакова, кандидат медичних наукМДМСУ, Москва
Нормативних документів, що регламентують терміни та обсяг диспансерного спостереження пацієнтів, які перенесли ієрсиніоз, нині немає. У практичній охороні здоров'я диспансерне спостереження за реконвалесцентами здійснюється зазвичай протягом 1-3 місяців після виписки зі стаціонару [15-18]. Однак несприятливі результати ієрсиніозної інфекції нерідко дебютують клінічно через деякий час (від кількох місяців до кількох років) після гострого періоду хвороби, причому з поліморфною симптоматикою. У більшості випадків пацієнти з постієрсініозною патологією, що формується, звертаються за медичною допомогою не до інфекціоністів, а до лікарів суміжних клінічних дисциплін, які найчастіше розцінюють клінічну картину як прояв самостійної нозології, не пов'язаної з ієрсиніозом. Як показує практика, такий підхід виявляється не завжди вірним. Запорукою одужання осіб, які перехворіли на ієрсиніоз і псевдотуберкульоз, є раціональна диспансеризація [19]. Однак терміни та обсяг диспансерного спостереження реконвалесцентів не індивідуалізовані та, як правило, визначаються лікарем у ході спостереження.
Метою нашого дослідження було вивчення особливостей перебігу та віддалених результатів генералізованої та вторинно-осередкової форми ієрсиніозу та псевдотуберкульозу для подальшої оптимізації системи диспансерного спостереження хворих.
Матеріали та методи
Спостерігали 295 хворих (198 чоловіків та 97 жінок) у віці від 16 до 65 років (49,2% у віці 19–25 років та 38% у віці 26–45 років),що перебували у 1995–2005 роках. під динамічним наглядом з ієрсиніозом (206 хворих) та псевдотуберкульозом (89 хворих). З них 256 хворих було госпіталізовано до ІКБ № 2 м. Москви та 39 спостерігалися амбулаторно. Критерії включення хворих: - верифікований діагноз ієрсиніозу або псевдотуберкульозу; генералізована та вторинно-осередкова форма псевдотуберкульозу та ієрсиніозу середнього ступеня тяжкості; вік від 15 до 65 років; відсутність гострої та хронічної позалікарняної мікст-інфекції, тяжких супутніх захворювань, вказівок на аутоімунні захворювання в анамнезі хворого та його кровних родичів та захворювань, що супроводжуються імунодефіцитним станом (вірусні гепатити, ВІЛ-інфекція, первинні імунодефіцитні стани (ПІДС), імун )), та алкоголізму; поінформована згода хворого на тривале амбулаторне спостереження. Більшість хворих (62,4%) було госпіталізовано у пізні терміни – після 6–10 дня від початку хвороби. Діагноз був верифікований у 92,5% хворих на бактеріологічні (посів калу, крові, сечі та мазка з задньої стінки глотки на діагностичні середовища для виявлення росту та ідентифікації ієрсиній (ФГУН ГНЦ ПМБ, п. Оболенськ) та серологічними (РА та РНГА (НДІЕМ ім) Пастера, СПб), ІФА (IBL, Germany) методами У 7,5% хворих жоден із використаних методів не дозволив підтвердити клінічний діагноз, що може пояснюватися термінами проведення обстеження (більше 3 років від дебюту хвороби). і наявність специфічних антитіл в анамнезі дозволили нам включити цих хворих у розробку.Незважаючи на переважання молодого віку, переважна більшість хворих (69,5%) мали поєднану хронічну патологію ШКТ та жовчовивідних шляхів, ЛОР-органів, сечостатевої системи, опорно-руховогоапарату, серцево-судинної системи та щитовидної залози у стадії ремісії.
У роботі була використана клінічна класифікація, запропонована Н. Д. Ющуком та Г. Н. Кареткіною у 1988 р. Відповідно до неї 184 пацієнти перехворіли на генералізовану форму ієрсиніозу (101 хворий) та змішану форму псевдотуберкульозу (83 хворих); 111 хворих - вторинно-осередковою формою (ВОФ) ієрсиніозу (105 хворих) та псевдотуберкульозу (6 хворих).
Тривалість диспансерного спостереження у більшості хворих склала від 1 до 5 років, у пацієнтів з хронічним перебігом (49 хворих) - до 10 років. Протягом першого року після гострого періоду пацієнтів обстежували комплексно кожні 2–3 місяці, потім 1 раз на 6 місяців за відсутності скарг та відхилень у стані здоров'я. За наявності клініко-лабораторного неблагополуччя — частіше, за необхідності. За показаннями під час диспансерного спостереження хворі проходили обстеження у ревматолога, гастроентеролога, ендокринолога, кардіолога, окуліста, дерматолога, гінеколога та гінеколога-ендокринолога з проведенням необхідних лабораторно-інструментальних досліджень.
Статистична обробка результатів дослідження проведена за допомогою методу непараметричної статистики з використанням критерію Манна-Уітні та c2 для порівняння середніх величин. Стадійна оцінка клінічних ознак, залежно від результату хвороби, проводилася з використанням регресійного аналізу зі складанням рівнянь регресії. Математична та статистична обробка даних проводилася за допомогою пакету статистичних програм SPSS (9-та версія, припустима помилка Е = 5%).
Результати та обговорення
Тривале диспансерне спостереження за хворими на ієрсиніоз і псевдотуберкульоз дозволило нам розділити результатиієрсиніозної інфекції на кілька груп:
Частота різних результатів у різних вікових групах хворих на ієрсиніоз та псевдотуберкульоз
Циклічний перебіг ієрсиніозу/псевдотуберкульозу спостерігався у більшості хворих (65,3%) з генералізованою формою та 5,4% хворих з вторинно-вогнищевою формою хвороби (p