Особливості застосування пародонтальних пов’язок у клінічній практиці - Dental Magazine
Д. Р. Мушарапова
студентка 4-го курсу стоматологічного факультету ГОУ ВПО «Казанський ДМУ»
Л. Р. Мухамеджанова
д. м. н., доцент, завідувач кафедри терапевтичної стоматології ГОУ ВПО «Казанський ДМУ» Росздраву
Сучасний вітчизняний і зарубіжний фармацевтичний ринок пропонує асортимент лікарських препаратів, що зростають з кожним днем, що застосовуються для лікування захворювань пародонту та слизової оболонки порожнини рота. Препарати для місцевої фармакотерапії цих захворювань представлені різноманітними гелями, мазями, колагеновими та клейовими композиціями. Багато з них розроблені спеціально для аплікування на тканині пародонту, що відрізняються складними топографо-анатомічними особливостями, багатим на кровопостачання та іннервацію. У процесі місцевого лікування лікарські речовини, введені в пародонтальні кишені, швидко вимиваються з них, що знижує лікувальний ефект препаратів. Крім того, після оперативних втручань, наприклад кюретажу пародонтальних кишень, ранова поверхня практично не захищена від травм прийому їжі та інфікування вмістом порожнини рота. Уникнути цих недоліків можна шляхом використання пародонтальних пов'язок.
Пародонтальні пов'язки-аплікати, що фіксуються різними способами на тканині пародонту
Лікувальні пародонтальні пов'язки служать дляпролонгування дії лікарських препаратіву пародонтальних кишенях при медикаментозному лікуванні та після хірургічних втручань, прискорюючи регенерацію епітеліальних та сполучнотканинних структур. Метою нашого дослідження є розробка вимог, що пред'являються до пародонтальних пов'язок, уточненнякласифікації пародонтальних пов'язок; розробка критеріїв ефективності пародонтальних пов'язок. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ: огляд літератури з цієї проблеми, вивчення пропозицій вітчизняного та зарубіжного фармацевтичного ринку. У ході дослідження нами було проведено порівняльну оцінку ефективності використання різних груп пародонтальних пов'язок, запропоновано власну класифікацію.
Вимоги до пародонтальних пов'язок:
повинні бути стійкими до вологого середовища порожнини рота;
текстильний матеріал пародонтальної пов'язки має бути сумісним із лікарським препаратом;
мати прийнятні органолептичні властивості (вид, колір, запах).
Аналіз пропозицій фармацевтичного ринку дозволив зробити висновок про те, що класифікація пародонтальних пов'язок дещо відстає від часу, і ми пропонуємо свою класифікацію (1, 2, 3, 6-я групи пов'язок описуються в багатьох навчальних посібниках з пародонтології та широко застосовуються, а 4- я та 5-я групи включені нами і відносяться до більш сучасних).
Класифікація пародонтальних пов'язок (Л. Р. Мухамеджанова, Д. Р. Мушарапова, 2010)
1. М'які пародонтальні пов'язки. 2. Напівтверді пародонтальні пов'язки. 3. Тверді пародонтальні пов'язки. 4. Клейові композиції. 5. Колагенові плівки. 6. Пов'язки, які виготовляються ex tempore.
ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУП ПОВ'ЯЗОК
М'які пародонтальні пов'язки
Найчастіше використовувана група пародонтальних пов'язок. Відрізняється відносною простотою виготовлення, дешевизною, проте фіксувати на тканинах пародонту такі пародонтальні пов'язки досить складно. Накладається така пов'язка лише на 5–7 хвилин. ДляВиготовлення м'яких пародонтальних пов'язок використовуються м'які лікарські форми: мазі на водорозчинній та жиророзчинній основі, гелі, пасти. Найчастіше використовувані м'які лікарські форми — тетрациклінова мазь 1- і 3%-на, бетадинова мазь, 10%-на мазь метилурацилова, мазі гепаринова, бутадіонова, індометацинова.
Гелі: солкосеріл, куріозин, актовегін. Як носій можуть бути використані вата, бинт (марля) або інший текстильний матеріал.
Існує 2 способи накладання пов'язки:
На текстильний носій потрібного розміру наносять м'яку лікарську форму і рівномірно розподіляють шпателем по всій поверхні. Потім фіксують на альвеолярному відростку таким чином, щоб центральна частина пародонтальної пов'язки була перекинута через ріжучий край зубів, а маргінальна та альвеолярна ясна були покриті. Розмір текстильного носія потрібно розрахувати так, щоб пародонтальна пов'язка перекривала кордон з вестибулярної та оральної сторони.
Готують 2 порожнини з текстильного носія розміром 3 х 0,5 см, наносять на них м'яку лікарську форму та прикріплюють на вестибулярну та оральну поверхні альвеолярного відростка. У цьому способі пов'язка утримується з допомогою адгезивних механізмів.
Напівтверді пародонтальні пов'язки
Ця група пародонтальних пов'язок використовується значно рідше, оскільки потребує певних часових витрат. Ці пов'язки добре фіксуються на альвеолярному відростку за рахунок ефекту твердіння, проте спектр лікарських форм, що застосовуються для цих цілей, дуже обмежений: тільки мазі, виготовлені на жирній (ланолін, вазелін) основі. Спосіб виготовлення: на плато змішують у рівних кількостях дентин-пасту та мазь до консистенції густої сметани.Потім цю масу швидко переносять на заздалегідь приготовлений носій носія потрібного розміру і фіксують на альвеолярному відростку. Пацієнта просять зімкнути щелепи та посидіти 3–7 хвилин. За цей час пов'язка твердне.
У ротовій порожнині така пов'язка утримується протягом 3-7 годин, потім починає кришитися. Поява крихт - сигнал до зняття пов'язки.
Тверді пародонтальні пов'язки
Тверді пародонтальні пов'язки поділяються на 2 групи: 1. Готові пародонтальні пов'язки (septopack). 2. Тверді 2-шарові пов'язки, що виготовляються з використанням відбиткових стоматологічних матеріалів (ріпін, дентол).
Спосіб виготовлення пов'язкиseptopack:при роботі з даними препаратами користуватися тільки сухим та стерильним шпателем; взятій цим інструментом невеликій кількості пасти в залежності від подальшого застосування слід надати конусоподібну або кулясту форму. При цьому на препарат не має потрапляти волога. У порожнині рота залишається пластичною лише протягом 2-3 хвилин після нанесення на оброблювану ділянку, твердне за півгодини. Час експозиції – до доби.
Одна з найперспективніших груп пародонтальних пов'язок. До клейових композицій відноситься клейова пов'язка КЛ-3, яка є клейовою композицією на основі поліуретану, є нетоксичним біологічно сумісним препаратом, аутостерильна. При нанесенні на слизову оболонку ясен вона полімеризується з утворенням високопластичної пористої плівки.
Колагенові плівкиКолагенові плівки — адгезивні плівки, що саморозсмоктуються, просочені різними лікарськими речовинами, наприклад «Диплен-Дента М» з метронідазолом, «Діплен-Дента Л» з лінкоміцином, «Діплен-Дента ХД» зхлоргексидином та дексаметазоном, «Діплен-Дента ЛХ» з лідокаїном та хлоргексидином. Плівка прозора, добре фіксується до вологої поверхні слизової оболонки ротової порожнини і не викликає дискомфорту у пацієнтів. Може використовуватися як пародонтальна пов'язка після проведення втручань на тканинах пародонту, а також як самостійний засіб патогенетичної терапії. Тривалість курсу лікування варіюється від 7 до 20 днів, залежно від ступеня тяжкості захворювання при щоденному проведенні аплікацій 1 або 2 рази на добу. «Диплен-Дента ЛХ» застосовується для поверхневої анестезії перед видаленням над- та підясенних зубних відкладень та кюретажем пародонтальних кишень, а також при лікуванні уражень тканин ротової порожнини з вираженою больовою симптоматикою (рани, афти, виразки, пролежні від зубних протезів та ін.). .
Спосіб виготовлення пов'язки:вилучену з упаковки плівку нарізають смужками довжиною 5 см і шириною близько 1 см і накладають клейкою (нижньою) стороною на ясна в області всіх зубів. Залишки плівки розчиняються в ротовій порожнині, їх видалення необов'язкове.
Пов'язки, що виготовляються ex tempore
«Творча група» пародонтальних пов'язок дозволяє враховувати індивідуальну особливість захворювання. Існують різні прописи пародонтальних пов'язок — один із прикладів: