Остеохондроз та ВСД
Мабуть, і ВСД, і остеохондроз – товариші по нещастю. Немає двох інших хвороб, які так часто згадувалися в діагнозах лікарів – неврологів, та й дільничних терапевтів. А чому? Тому що дуже велика кількість симптомів та ознак хвороб, які не відносяться до чітко визначених діагнозів, можна «сховати» у ці дві бездонні «дірки».
Причини остеохондрозу
Міркуйте самі: при інсульті завжди є чітка симптоматика. Це відбувається тому, що завжди є осередкове ураження центральної нервової системи, яке обов'язково «відгукнеться» на периферії. Наприклад, солодощі та паралічі, порушення чутливості. Якщо у пацієнта підозрюється менінгіт, то попередній діагноз встановлюється на підставі загальноінфекційного синдрому, менінгеального синдрому, та симптомокомплексу, що відображає внутрішньочерепну гіпертензію. І в першому, і в другому випадку людині погано. Його життя під загрозою: пацієнта треба госпіталізувати.
А якщо йому не так погано? На амбулаторному прийомі він пред'являє скарги на ниючі болі в шиї, головний біль, зниження працездатності, хрускіт у шиї при поворотах голови і неможливість довго перебувати в одній позі. Лікар тоді повинен проводити набагато триваліший і складніший діагностичний пошук, оскільки ситуація не така ясна та однозначна, як у разі інсульту, менінгіту, або, припустимо, епілептичного нападу.
Лікар має розглянути десятки варіантів. Але часу йому на первинний прийом відведено лише 20 хвилин. Це разом із оглядом, розпитуванням, призначенням лікування, оформленням медичної документації. Тому, внаслідок хронічної нестачі часу, і дуже поширеної в Україні гіпердіагностики цього захворювання, виставляється діагноз: хронічнавертеброгенна дорсопатія, цервікалгія, цефалгічний синдром на тлі… (правильно! ) остеохондрозу шийного відділу хребта. Далі «ляпається» стадія (помірковано виражені прояви чи стадія загострення). Або якщо пацієнт не надто скаржиться, то – «неповної клінічної ремісії».
Правий такий лікар? І так, і ні. Неправий, оскільки не провів діагностичного пошуку. А має рацію, оскільки, що б він не знайшов, але те, що він написав, у тій чи іншій мірі є у кожного пацієнта.Остеохондроз є у всіх, але заважає він жити різною мірою.
Іноді він "дотягує" до рівня клінічних проявів, іноді - ні. Але поступова дегенерація міжхребцевих дисків, і пов'язані з цим клінічні прояви – це неминучий процес, і їх виникнення – лише питання часу.
СимптомитаознакиВСД
Що стосується ВСД, або вегетосудинної дистонії, то в цей «мішок» люблять ховати всі незрозумілі діагнози лікарі всіх спеціальностей. Якщо є запаморочення, слабкість, ранкова гіпотензія, вологість кистей і стоп (гіпергідроз), відчуття нестачі повітря, періодичне кидання в «жар» і багато чого – все це ознаки «вегетосудинної дистонії».
Насправді, перш ніж поставити діагноз вегетативно-судинної дистонії, потрібно провести хоча б первинне обстеження вегетативного статусу, що майже ніколи не робиться як терапевтами, а й неврологами.
Крім того, часто трапляється тенденція до об'єднання цих двох діагнозів. Звичайно, остеохондроз не може виникнути внаслідок вегетативної дисфункції з однієї простої причини: вегетативна нервова система керує внутрішніми органами, рослинним життям – кровообігом, травленням, секрецією залоз. А доскелетної мускулатури і опорно-рухового апарату вегетативної системи просто «немає справи».
А ось зворотна ситуація цілком можлива: внаслідок вираженого остеохондрозу хребта можливі певні вегетативні порушення, але вони зазвичай локальні і ніколи не мають загрозливого характеру.
Справа в тому, що вегетативні нерви, так само як і звичайні чутливі і рухові нерви, виходять зі спинного мозку у вигляді корінців через міжхребцеві отвори. Тільки вони це роблять не поспіль (сегментарно), а в спеціальних відділах: тораколюмбальному та сакральному, тобто з рівня нижнього шийного сегмента до третього поперекового. Сакральний відділ не має відношення до міжхребцевих дисків, оскільки їх просто немає.
Отже, протягом усього грудного та верхньопоперекового відділу може відбуватися, в принципі, компресія нервових корінців, у складі яких проходять і вегетативні нерви, які «завідують» внутрішніми органами.
Але чому від остеохондрозу ще ні в кого не зупинилося серце, не скоротився жовчний міхур і не зупинилася кишкова перистальтика? Дуже просто. Адже вегетативна нервова система має автономні нервові стовбури з боків хребта - так звані симпатичні стовбури, а іноді нейрони винесені у вегетативні ганглії, ближче до периферії, або до робочого органу.
Саме завдяки такій давній організації вегетативної нервової системи вона зберігає деяку автономність від соматичної. Тому прояви вегетосудинної дистонії при остеохондрозі зводяться до симпаталгій (вегетативних болів), а також до локальних або генералізованих судинних розладів.
Так, наприклад, при ураженні шийних вегетативних сегментів виникають вегетативно-судинні кризи:
- задньо-шийний симпатичний синдром;
- шийна мігрень (синдром Барре - Льєу);
- шийна стенокардія, що виникає при ураженні шийних корінців зліва.
У цьому, останньому синдромі хочеться зупинитися, оскільки він здатний симулювати напади ішемічної хвороби серця. Його відмітними ознаками є стійкість до дії нітрогліцерину та інших протиішемічних засобів, а також локалізація болю в області верхівки серця. Справжні болі при стенокардії локалізуються за грудиною. Крім того, при синдромі шийної стенокардії болі будуть тривалими і не пов'язаними з фізичним навантаженням.
Якщо лікар проводитиме пальпацію грудної клітки, то він зможе визначити деяку напругу та болючість м'язів, а також м'язів шиї. Зрозуміло, що з цих порушеннях під час запису ЕКГ буде показано кардіограма здорової людини.
Звичайно, при цьому має бути характерна картина остеохондрозу шийного відділу хребта. Вегетативні прояви можуть виникнути при поразці інших відділів хребта, але про це буде розказано наступного разу.