Остеосаркома (остеогенна саркома) щелепи симптоми з фото, лікування, прогноз
Категорія цих пухлин така, що при підозрі на них бліднуть навіть лікарі-фахівці, що бачили всякі види.
Названа так через подібність на розрізі з біло-рожевим риб'ячим м'ясом («саре» означає: м'ясо), саркома будь-якої локалізації, що походить з низькодиференційованої (на відміну від раку) тканини, поводиться вкрай передбачувано, тобто агресивно.
Вона схильна до надшвидкого зростання і нічим не стримується поширення - інфільтрації (вторгнення в розташовані поруч тканини зі стрімким їх руйнуванням). Причому будова і структура цих тканин ніякого «враження» на саркому не роблять і «докорів совісті» не викликають – пухлина всеядна.
Навіть посічена найсумліннішим чином і пригнічена потужним іонізуючим випромінюванням вона виникає знову – рецидивує, блискавично метастазуючи у ранніх фазах свого розвитку.
Враховуючи вкрай злоякісні властивості, остеогенна саркома є загрозливим для життя станом, і заходів для порятунку пацієнта вимагає найжорсткіших і рішучих.
Розвиток пухлини на щелепі – яскравий приклад саркоми як такої.
Найчастіше – без причини
Етіологія остеосаркоми щелепи (пухлини, що росте з її кістки) досі не ясна. Найчастіше вона з'являється без жодної видимої причини.
Що ж до причин «невидимих», то вважається, що для вибуху активності поділу слабодиференційованої сполучної тканини (строми щелепної кістки) необхідна одна з умов або їхня сукупність у вигляді:
Сприяючими факторамиє наявність як загальносоматичної патології в організмі пацієнта, так і низький рівень його життя (і культури тіла, зокрема).
Зароджуючись у надрах однієї з щелеп остеогенна саркома особливо активна на етапі посиленого зростання кісток (вік від 10 до 20 років у дітей, і особливо пубертатний період), не знає пощади ні до чоловіків, ні до жінок (вражаючи, втім, перших до 2 разів) частіше, внаслідок наявності у них більшої кількості факторів ризику. Особи, що відрізняються більш високим для свого віку, зростанням також хворіють частіше.
Розвиток остеосаркоми на верхній щелепі спостерігається втричі частіше, ніж у нижній.
Особливості клініки
Оскільки пухлина активно інфільтрує сусідні органи, то й виявляє себе дуже гостро. При здавлюванні судин викликається інтенсивна венозна васкуляризація, ураження стовбурів нервів призводить до провідникових болів по їх ходу, а при захопленні процесом трахеї ініціюються розлади дихання.
Відповідно до загальноприйнятої класифікації симптоми остеосаркоми щелепи залежить від:
- стадії розвитку процесу (з наростанням від І до ІV);
- форми пухлини (остеолітичної, остеопластичної чи змішаної);
- ступеня злоякісності (високої, низької чи середньої);
- характеру течії (локалізованого чи метастатичного).
Первинний момент виникнення болю при остеосаркомі може обчислюватися як днями, так і роками (звідси запізнене звернення за допомогою до лікарів та їхнє безсилля допомогти). При нижньощелепній локалізації вони виникають раніше, супроводжуючись іррадіацією в близько розташовані зуби. Дебютує саркома зазвичай нічними болями ниючого характеру.
Унадалі наростають зубні болі, спостерігається гіперемія ясен, часто супроводжується свербінням у ній, розхитуються зуби, виникають проблеми при змиканні щелеп під час пережовування їжі. Зникає ефект від застосування аналгетиків.
Показовою є деформація особи внаслідок його набряку, що супроводжується або загостренням больової чутливості та значним ущільненням задіяних тканин, або її втратою (у варіанті з підборіддям говорять про синдром Венсана).
Стрибки температури у разі остеосаркоми також досить типові. Якщо на початкових стадіях розвитку її підйом трапляється рідко або взагалі не спостерігається, то в міру наростання інтоксикації та ослаблення захисту організму з'являються коливання від субфебрильних показників, що зберігаються кілька днів, до нормальних. При розпаді пухлини цифри досягають 40C, зберігаючись на цьому рівні значний час (особливо при інфікуванні тканин внаслідок ослаблення імунітету).
Із загальних симптомів, які вказують на остеосаркому, відзначається прогресуюча слабкість із млявістю та пітливістю, зниження працездатності, дратівливість, ознаки слабкості імунітету та ураження лімфатичної системи (лімфаденіт).
Локальними ознаками центральної остеосаркоми є знаки залучення в процес структур сусідніх областей: при переході на пазухи носа це утруднене носове дихання, сукровичні виділення з носа, при поширенні на очницю – екзофтальм.
При альвеолярній локалізації пухлини спостерігається слабкість щелепних структур, що легко ушкоджуються в процесі їжі, з появою тріщин і виразок на слизовій оболонці внаслідок вторинного інфікування. У разі деформація особи може виникнути навіть у початковій фазі захворювання.
Пізніше пухлиннеосвіта проявляє себе періоститом щелепи, гіперплазією кісткової тканини, випаданням зубів, розладом мовної функції.
Від діагностики – до лікування
Незважаючи на безліч діагностичних прийомів і методів (починаючи з фізикального і завершуючи найсучаснішими, що виробляються в наукових лабораторіях), розпізнавання щелепної остеосаркоми є справою непростою, а на ранніх стадіях практично неможливим внаслідок неявки хворого, який пацієнтом стати не поспішає.
При первинному обстеженні у такого «пізнього» пацієнта виявляються симптоми, які можуть вказувати на різні захворювання (і не тільки стоматологічні): гіпертермію, лімфаденіт та інші.
І тільки онконастороженість стоматолога, що бачить пацієнта з яскраво вираженими болями внаслідок пухлини щелепи, що стрімко зростає, призводить до рішення негайного проведення експрес-діагностики, що включає:
- дослідження на онкомаркери (гістоцитологію та цитохімію крові та тканин);
- рентгенівське дослідження, КТ, МРТ, допплерівську ангіографію, УЗД.
Але навіть метод біопсії тканин та остеосцинтиграфія (дослідження кісткової тканини із застосуванням радіоактивного технецію 99Tc) не здатне дати точної ствердної відповіді на питання про природу пухлини.
Вичерпного методу лікування остеогенної саркоми щелепи на даний момент часу також немає. Бо надмірно жорсткий вплив на колишнє вогнище іонізуючим випромінюванням після радикального хірургічного висічення пухлини так само здатне ініціювати переродження тканин, як і хірургічна травма (відповідно до етіологічної теорії виникнення даної патології).
Лейковорин нейтралізує агресивний вплив Метотрексату
Через високустійкості клітин-переродженців як до опромінення, так і до хіміотерапевтичних препаратів, метод хіміотерапії також не можна вважати обнадійливим.
Метотрексат в комбінації з Лейковорином, Доксирубіцином, Іфосфамідом, Епотозидом, Адріабластином, Цисплатином і Карбоплатином, що використовуються як хіміопрепарати для придушення метаболізму уцілілих атипових клітин, наносять чутливу шкоду стану і без того страда , приводячи до появі виразок та інше.
У процесі комбінованого лікування та після нього особливу увагу слід приділити діагностиці наявності метастазів пухлини, які найчастіше виявляються у легенях.
Про наслідки та прогноз
Через ранній наступ метастатичної активності, схильності до рецидивів, стійкості до більшості методів променевої та хіміообробки та частого ускладнення хвороби у вигляді сепсису, смерть настає у великому відсотку випадків. IV стадія саркоми передбачає цифру 5-річної виживаності лише на рівні трохи більше 20%.
До факторів, що сприяють прогнозу, належать:
- вік трохи більше 50 років;
- низька злоякісність пухлини;
- незначні розміри новоутворення;
- повна відсутність метастазів.
Превентивні заходи
Профілактика включає заходи захисту організму від радіоактивних випромінювань як у військовий, так і в мирний час, культуру тіла, регулярне лікування наявних соматичних захворювань і методичне (не рідше двох разів на рік) обстеження порожнини рота спеціалістом-стоматологом.