Освіта середостіння
У середостінні можуть спостерігатися як доброякісні, і злоякісні освіти різного гістологічного будови.
Приблизно у 1/3 хворих на утворення середостіння виявляються злоякісними. У верхньому середостінні пухлини можуть походити із щитовидної залози (аденоми) або вилочкової залози (тимоми), рідше виявляються тератоми.
Утворення, розташовані в передньому середостінні, зазвичай є лімфомами, але можуть бути доброякісними тератомами, бронхіальними або перикардіальними кістами. Середня частина середостіння зазвичай є місцем виникнення злоякісних лімфів. Приблизно 1/4 всіх пухлин середостіння, крім аденоми щитовидної залози, має неврогенное походження. У задньому середостінні частіше локалізуються лімфоми та рак легені.
Симптоми утворення середостіння
Опорні клінічні симптоми визначаються структурою тканини, з якої розвивається пухлина, і змінюються залежно від їхньої локалізації. У початковому періоді за повільного зростання явних клінічних симптомів немає. Єдиним опорним симптомом у таких ситуаціях є «факт наявності пухлиноподібної освіти» (ФНГО), яка може бути виявлена випадково або при профілактичному флюорографічному обстеженні. Лише зі збільшенням освіти спостерігається здавлення, усунення чи руйнація оточуючих тканин і прилеглих органів.
Виділяють три види компресійних синдромів: органні (зміщення та здавлення серця, бронхів, стравоходу), а також судинні (здавлення плечеголовних та верхньої порожнистої вен, лімфатичної протоки, аорти) та неврогенні (здавлення блукаючого, діафрагмального, симпатичного нервів). Неврологічні симптоми виявляються при неврогенних утвореннях, синдром верхньої порожнистої вени при утворенняхпереднього середостіння, що виходять із вилочкової залози. Проявами пухлини середостіння можуть бути кашель, задишка, біль у грудях, утруднення при ковтанні, захриплість голосу. Можуть також виникнути синдром Горнера, перикардіальна тампонада або вегетативні реакції (червоні плями на шкірі, що чергуються з блідістю) – при неврогенних або карциноїдних пухлинах.
Спостерігаються також симптоми загальної інтоксикації за рахунок продуктів, що виробляються утворенням середостіння (особливо пухлинами симпатичної нервової системи - катехоламінова інтоксикація), розпаду та супутніх запальних процесів.
Діагностика утворень середостіння
Точна діагностика пухлин середостіння ґрунтується на даних морфологічного дослідження біопсійного матеріалу, отриманого при медіастиноскопії або бронхоскопії. У багатьох випадках торакотомія може виявитися кращою, оскільки вона дає можливість видалення всієї пухлини.
Лікування утворень середостіння
Терапія утворень середостіння визначається насамперед гістотипом пухлини. Хірургічне видалення більшості пухлин середостіння (крім лімфом) є шляхом вибору. Радіотерапія та хіміотерапія при злоякісних пухлинах обмежені. Нейробластоми та гангліобластоми підлягають хірургічному видаленню з подальшим проведенням радіотерапії та хіміотерапії. Тимоми зазвичай видаляють хірургічним шляхом, проте лікування злоякісних тимів необхідно доповнювати хіміотерапією із включенням цисплатини. Злоякісні лімфоми дуже чутливі до радіотерапії та хіміотерапії. Зазначені методи застосовуються залежно від гістологічного типу пухлини та поширеності процесу.