Освіта, що мають підвищену щільність при нативній КТ, Комп’ютерна томографія
Термін «підвищена щільність» означає, що патологічне утворення до застосування внутрішньовенного посилення має більш високі денситометричні показники, ніж м'язові структури грудної стінки. Така картина при нативному дослідженні щодо рідко зустрічається у практичній роботі. Крім вже згадуваних вроджених кіст, що містять велику кількість розчиненого кальцію, і аморфних звапнінь у злоякісних, частіше метастатичних, пухлинах, підвищена щільність характерна для свіжих гематом та внутрішньогрудних зобов.
Гематоми середостіння, дифузні або угокалізовані, відрізняються підвищеною щільністю при КТ в перші 72 години їх існування. Ця особливість виникає внаслідок високої концентрації гемоглобіну у свіжих гематомах. При МРТ відзначається низька інтенсивність сигналу Т1 і Т2 зважених томограмах. З часом щільність гематом поступово зменшується, починаючи з центральних зон. Іноді при КТ вдається виявити своєрідний рівень між більш менш щільним вмістом гематоми.
Мал. Внугригрудний зоб. У верхньому середостінні виявлено велике м'якоткане утворення, що виходить з лівої частки щитовидної залози (а) і спускається вниз уздовж лівої стінки трахеї (б). Судини середостіння та трахея відтіснені вправо.
Мал. Внугригрудний зоб. Патологічне утворення виходить із правої частки щитовидної залози (а), деформує трахею та відтісняє її вліво (б). Структура освіти неоднорідна за рахунок дрібних звапнінь і ділянок некрозу.
Мал. Внугригрудний зоб. Патологічне утворення виходить з обох часток щитовидної залози, концентрично охоплює трахею і здавлює її, розсуває судини середостіння тапроникає переважно в заднє середостіння між хребтом та трахеєю.
Внутрішньогрудний зоб становить від 5 до 15% всіх утворень середостіння, що видаляються хірургічно. Цей термін збірний. Їм позначають як істинно медіастинальний зоб, що повністю розташовується в середостінні, так і шийно-медіастинальний, при якому частина зоба знаходиться на шиї, а інша в середостінні. Істинно медіастинальний зоб розвивається з ектопованих в середостіння ембріональних зачатків щитовидної залози або являє собою шийний зоб, що опустився в середостіння і відшнурувався. Розташовується він, як правило, у передньому відділі верхнього середостіння, але може займати середній або навіть задній відділи.
Клінічні прояви невеликих внутрішньо-грудних зобов у більшості випадків відсутні. При збільшенні їх розмірів насамперед здавлюється трахея, що спричиняє утруднення дихання, кашель. Може розвиватися також компресія верхньої порожнистої вени, стравоходу, нервових стовбурів. На відміну від інших новоутворень середостіння при медіастинальному зобі можуть бути прояви гіпертиреозу: стомлюваність, плаксивість, дратівливість, пітливість, втрата маси тіла, тахікардія, підвищення основного обміну. Частота малігнізації медіасті-нального зоба становить близько 10%.
При КТ медіастинальний зоб виявляється в області верхньої апертури грудної клітки, зазвичай спереду та збоку від трахеї, рідше – ззаду. Подальшому проникненню зоба в середостіння перешкоджає ліва брахеоце-фальна вена, що перетинає середостіння зліва направо перед трахеєю. Тому дистальна частина найбільших зобов'язань відхиляється допереду і знаходиться, як правило, безпосередньо за грудиною, кпереду від дуги аорти і не пов'язана з трахеєю. Лише 20% зобов виявляється у задньому верхньому середостінні, позадубрахіоцефальної вени. При КТ достовірно оцінюється форма зоба, розміри, контури, структура, відношення до трахеї, стравоходу, великих судин.
На відміну від інших м'якотканних утворень середостіння тканина незміненої щитовидної залози внаслідок вмісту в ній йоду має значно більшу щільність +80. +120 HU. При непухлинних процесах (базедова хвороба, зоб Хашимото) її денситометричні показники знижуються до +60. +80 HU, у разі аденоми чи раку — до +40. +60 HU. Однак ці показники є умовними і не є підставою для гістологічної характеристики освіти. Жоден із методів променевої діагностики, включаючи УЗД, КТ та МРТ не дозволяє розмежувати злоякісні та доброякісні пухлини за відсутності достовірних ознак інвазії прилеглих анатомічних структур.
Зазвичай внутрішньогрудні зоби відрізняються при КТ зв'язком зі щитовидною залозою, неоднорідністю структури з наявністю кіст та/або звапнінь, підвищеною щільністю при нативному дослідженні та вираженим тривалим підвищенням щільності після введення контрастної речовини (рис. 3-22). Звапніння можуть виникати при злоякісних пухлинах (фолікулярна, папілярна або медулярна карцинома), але значно частіше спостерігаються при доброякісних процесах. Чим більший зоб і чим довше він існує, тим частіше виявляються в ньому звапніння.