ОТІТ У СОБАК
Схожі статті
Реклама на сайті
Бажаєте отримувати нові новини?
ОТІТ У СОБАК
Сільвія Вільгельм (Sylvia Wilhelm) Dr. mecf. vet, Dip!. ECVD, Університет Цюріха, Швейцарія, факультет ветеринарної медицини
Анатомія зовнішнього та середнього вуха
Зовнішнє вухо складається з вертикальної частини, що розгортається в медіальному напрямку і переходить у горизонтальну частину. Ці частини складаються з двох різних хрящових трубок. Край горизонтальної частини з'єднується з кістковою частиною зовнішнього слухового проходу. Оскільки зовнішній слуховий прохід вистелений шкірою, він має волосяні фолікули, сальні залози та церумінозні залози, що є модифікованими апокринними залозами. Довжина цього слухового каналу, діаметр, кількість залоз та волосяних фолікулів варіюються від породи до породи. Барабанна перетинка відокремлює зовнішнє вухо від середнього і, в нормі, воно є увігнутим, утворюючи дорсо-вентральний кут близько 45 °. Верхня pars flaccida (частина барабанної порожнини) рожева та васкуляризована, тоді як нижня pars tensa має напівпрозорий, трохи сіруватий вигляд. Можна побачити, що до медіальної поверхні прикріплюється рукоятка молоточка, його нижній край завжди спрямований рострально. У дорсальній частині середнього вуха знаходиться надбарабанне поглиблення, в якому розташовуються головка молоточка і важливі нерви. У середній частині розташовані слухові кісточки, а навпроти барабанної перетинки знаходиться мис. Каудально розташоване кругле вікно, яке повідомляється з равликом кісткового лабіринту. Під час миринготомії та промивання булли слід бути обережними, щоб не пошкодити цю структуру! Вентральна та більша частина середнього вуха називається також барабанним міхуром(слуховий булло) і (у собак) частково розділяється кістковою перегородкою. Слухова труба поєднує середнє вухо з носоглоткою, починаючи від медіальної стінки булли. Булла вистелена слизовою оболонкою, що включає також келихоподібні клітини, що містять слиз. Цей слиз разом із супутніми сторонніми речовинами постійно виноситься через слухову трубу за допомогою вій.
Можливі причини отиту зовнішнього вуха
Якщо ми говоримо про етіологію захворювань вуха, нам слід оцінювати не тільки їх первинні та вторинні причини, але й фактори, що привертають і підсилюють.
Сприятливі фактори, що підвищують ризик розвитку отиту:
- стенозовані вушні канали;
- надмірне зростання волосся у вушних каналах;
- надлишкова вироблення вушної сірки;
- ятрогенні (вищипування волосся, травма в результаті грумінгу, надмірний грумінг і миття).
Первинні причини, що запускають отит:
- Несприятливі харчові реакції;
- Алергічний контактний дерматит.
- ендокринні та метаболічні:
- аномалії статевих гормонів.
- ідіопатичний запальний/гіперпластичний отит кокер-спанієлей;
- Комплекс еозинофільної гранульоми.
- Реакція на лікарський препарат.
- захворювання, пов'язані з порушеннями кератинізації:
- первинна ідіопатична себорея;
- Аденіт сальної залози.
Вторинні причини не викликають захворювань у нормальному вусі, але сприяють розвитку додаткових патологій у анормальному вусі або викликають їх.
- Pseudomonas – синьогнійна паличка (може бути також первинною причиною);
- E coli – кишкова паличка;
Підсилюючі фактори виникають як реакція на отит, сприяють загостренню запалення та перешкоджають припиненнюотиту.
- зпідермальна гіперплазія та гіперкератоз;
- гіперплазія шкіри та фіброз;
- кальцифікація перихрящеподібної фіброзної тканини;
- залізиста гіперплазія та підвищена секреція;
- стеноз вушного проходу;
- Зниження міграції клітин епідермісу;
- гіперплазія барабанної перетинки, дивертикулу, розрив;
- Отит середнього вуха.
Для того щоб визначити не тільки вторинні, а й первинні причини, що спричиняють і посилюють фактори отиту, можна використовувати діагностичні тести, які є дуже корисними та необхідними для успішного лікування вуха собаки. Кращий підхід до лікування зовнішнього отиту передбачає докладний збір дерматологічного анамнезу, після чого йде обстеження тварини в цілому, потім слідує оцінка зовнішнього вуха, вушного проходу і, нарешті, мікроскопічне дослідження виділень.
Хоча отоскопічне обстеження є корисним інструментом, що допомагає отримати уявлення про фактори, що посилюють хворобу (наприклад, про барабанну перетинку), його не завжди можливо виконати на стадії первинної консультації. Багато собак відчувають занадто сильний біль і навіть при седації тварини виявляється неможливим пройти вушний прохід при сильному набряку, не викликавши додаткову травму.
Навіть якщо отит є одностороннім, слід перевірити обидва вуха, починаючи з менш ураженого. Вушну раковину треба досить сильно відтягнути, а потім обстежити вертикальний та горизонтальний прохід, а також барабанну перетинку на наявність сторонніх тіл, паразитів, мас, запальних змін тощо. Нарешті слід оцінити стан барабанної перетинки.
При кожному первинному та повторному обстеженні необхідно виконувати цитологічне дослідження ексудату. Ексудат найкращезбирати за допомогою ватного тампона на паличці. Якщо є підозра на паразитів, можна врахувати, що сторонні організми можуть поєднуватися з рідким парафіном. Можливий інший підхід: ватяні тампони акуратно згортаються і потім забарвлюються, наприклад, Diff-Quick®. Це дозволяє ідентифікувати бактерії, маласезію та клітини.
Бактеріальна культура необхідна далеко не завжди. Якщо немає відповіді на лікування або виявляються палички, вибрати антибіотики може допомогти культура. Однак оскільки вуха часто лікують топікально, досягаються концентрації, як правило, набагато вище, ніж ті, які використовуються для тестування in vitro, тому більш високі концентрації можуть часто допомогти подолати резистентність.
Діагностична візуалізація є корисним інструментом оцінки підозрюваного середнього отиту. При застосуванні рентгену необхідно зробити дорсо-вентральну, праву та ліву косу проекції, а також ростро-вентральну з відкритим ротом. Це вимагатиме застосування загальної анестезії. На жаль, чутливість методу вважається низькою.
Комп'ютерна томографія є дуже чутливою та специфічною процедурою для оцінки стану середнього вуха. Ця процедура швидше, ніж МРТ, тоді як МРТ найкраще підходить для візуалізації м'яких тканин.
Отит середнього вуха
Часто при отиті середнього вуха у собак взагалі не спостерігається жодних симптомів. Однак вказівки на середній отит може бути знайдено в анамнезі: хронічний зовнішній отит (приблизно 80% хронічних випадків супроводжує середній отит), відмовляється гризти кістки, біль під час позіхання. У деяких собак виникає біль при пальпації булли, у невеликого відсотка виникають неврологічні симптоми, такі як синдром Хорнера, може бути сухий кератокон'юнктивіт, парасимпатичний ніс аболицьовий парез. При отоскопическом дослідженні аномальна барабанна перетинка, навіть інтактна, є вказівкою на середній отит. Для отримання цитологічної проби із середнього вуха може знадобитися миринготомія. Завжди виконуйте цитологію, оскільки цей метод більш чутливий проти посівом на культуру. Діагностична візуалізація (КТ, МРТ, меншою мірою рентген) також є цінними методами для оцінки ступеня поразки та допомагають зробити висновок про прогноз.
Промивання вуха та миринготомія
Очищення вуха є важливою частиною лікування. Це прискорює одужання у кількох аспектах:
- гною, що інактивує аміноглікозиди та поліміксини;
- вільних жирних кислот;
- бруду, який захищає мікробів.
- Підвищується ефективність медикаментозного лікування
- знижується вміст патогенних речовин:
- Видаляються невеликі сторонні тіла.
Якщо при початковому прояві вушні канали виявляються болючими та стенозованими, почніть з цитології, посіву на культуру (при необхідності) та медикаментозного лікування, яке повинно включати топікальні та/або системні стероїди, які призначають на 7-10 днів з метою зменшення набряку.
У таких випадках препарат слід застосовувати лише у зовнішньому слуховому проході, ніколи не застосовувати безпосередньо у середньому вусі, після процедури залишки препарату треба ретельно змити. Вушні кюретки, петлі та різні щипці також є корисними інструментами при видаленні бруду, сторонніх тіл, поліпів або взяття біопсії.
Після того, як зовнішній прохід очищений, можна оцінити барабанну перетинку. При необхідності виконується миринготомія (щоб отримати доступ до булли для забору зразків та промивання). Барабанну перетинку слідуєпунктувати за допомогою довгої голки в каудально-вентральній ділянці pars tensa, уникаючи дорсальної частини зі слуховими кісточками та васкуляризованою pars fiaccida. Для промивання булли я віддаю перевагу м'якій трубці для штучного годування. Вона повинна вводитися вентрально, процедура промивання виконується обережно, щоб запобігти травмуванню круглого вікна, що може призвести до незворотного пошкодження равлика.
Після промивання фізрозчин слід аспірувати та безпосередньо ввести відповідні вушні краплі. Майте на увазі, що ретельне промивання діє дратівливо, тому відразу після процедури слід безпосередньо топікально застосувати стероїди. У деяких випадках, коли застосування вушних крапель утруднене, можна використовувати вушні свічки. Вони містять полівініловий спирт і здатні при приміщенні у вухо розширюватися; їх просочують фізрозчином, Трис-ЕДТА та/або рідкими вушними краплями. Це розширення дозволяє запобігти набряку/стенозу, і оскільки свічка діє як губка, вона допомагає концентрувати антибіотики у вушному проході. Необхідно, щоб власник собаки їх регулярно змочував, через 7-10 днів треба видалити.
Намагайтеся завжди виявити та лікувати первинну причину. Лікування лише вторинних причин може ліквідувати отит, але він повторюватиметься! Для успішного ведення пацієнта вирішальне значення має звернення до сприятливих факторів, таких як, наприклад, плавання та їх корекція. Останнє, але не менш важливе: необхідно обговорити з власником фактори, що підсилюють захворювання, - для того, щоб поглибити його розуміння проблеми отиту і поліпшити комплієнтність тривалого лікування.
Для правильного вибору медикаментозної терапії слід виконувати цитологічний аналіз з метою виявлення збудників. Крім того, важливезначення має природа ексудату, тому що «масло завжди слід змішувати з олією, а воду з водою».
Топікальне чи системне лікування
По можливості завжди робіть вибір на користь місцевого лікування, оскільки воно безпосередньо впливає на запалені області. Крім того, висока концентрація препарату допомагає подолати резистентність, що є особливо важливим при інфікуванні Pseudomonas. У випадках, коли вушний прохід не можна лікувати місцево (наприклад, біль, стеноз, комплаентність тощо), показано системне лікування. У випадках тяжких інфекцій системна терапія може комбінуватись стопікальними лікарськими засобами. Цефалексин, амоксицилін, клавуланова кислота – хороші препарати першої лінії вибору. При отіті, викликаному Pseudomonas, першим вибором є фторхінолони.
Зазвичай топікальне лікування є достатнім. Міконазол і клотримазол є доречним вибором, вони, як очевидно на сьогоднішній день, не ототоксичні, хоча барабанна перетинка рідко має розриви у разі малосезіозного отиту. Іншими варіантами вибору є кетоконазол, тербінафін та ністатин. Зростання маласезій пригнічується кислим середовищем, наприклад, борною або оцтовою кислотою. Можна системно застосовувати кетоконазол 5-10 мг/кг один раз на день, ітраконазол 5 мг/кг один раз на день або флуконазол 5-10 мг/кг один раз на день.
Отит, спричинений Pseudomonas
Після очищення вуха (якщо це можливо) кислим засобом для чищення слід починати місцеве або системне лікування. Корисними топікальними антибіотиками є знрофлоксацин, гентаміцин та марбофлоксацин. У випадках, коли цих ліків недостатньо, можна використовувати тобраміцин. Мені подобається змішувати їх з Тріс-ЕДТА (ушкоджує стінки бактеріальних клітин та підвищує ефективність антибіотиків) тасульфадіазин срібла. Для зменшення запалення слід додати дексаметазон. У більшості країн топікальні вушні краплі, що містять зазначені компоненти, не є комерційно доступними.
Найчастіше використовуваними системними антибіотиками при отиті, викликаному Pseudomonas, є такі: енрофлоксацин 5-20 мг/кг кожні 24 години, марбофлоксацин 2,75-5,5 мг/кг кожні 24 години, орбіфлоксацин 5-12,5 мг ципрофлоксацин 5-10 мг/кг кожні 24 години.
Не проводьте очищення вуха, як і у разі промивання, при запаленні та болючості. Після початкової терапії та промивання собаки, як правило, добре переносять регулярні чищення вуха. Виберіть відповідний очисник вуха, ґрунтуючись на типі ексудату та результатах цитології, і завжди показуйте власнику собаки, як його застосовувати. Якщо ручного очищення буде недостатньо, ефективним може бути іригаційний шприц. Тим не менш, власників потрібно ретельно інструктувати, оскільки неправильний тиск може призвести до розриву барабанної перетинки. Тому важливо зберігати зазор між наконечником та вушним проходом. Оскільки багато собак не переносять очищення іригаційним шприцем без седації або анестезії, я використовую його дуже рідко. Антибактеріальні сполуки: