Отруєння монохлороцтовою кислотою (МХУК) та його лікування
Монохлороцтова (або просто хлороцтова) кислота(МХУК) — більш їдка, ніж оцтова кислота, з'єднання. При вплив як на шкіру, так і на органи дихання вона вкрай токсична.
Монохлороцтова кислота(МХУК) застосовується у виробництві карбоксиметилцел-люлози, феноксиацетатів, пігментів та лікарських засобів. Крім того, її використовують для зведення бородавок та як гербіцид.
Токсична дія етиленхлоргідрину, ймовірно, пов'язана з його метаболітами, хлорацетальдегідом та МХУК.
а)Токсикокінетика монохлороцтовою кислотою (МХУК):
-Всмоктування. Монохлороцтова кислота (МХУК) легко всмоктується у шлунково-кишковому тракті та шкірою.
б)Механізм дії. Монохлороцтова кислота (МХУК) реагує з сульфгідрильними групами найважливіших ферментів. Вона може викликати важкі місцеві ураження шкіри, очей та дихальних шляхів, що пояснюється її константою дисоціації. МХУК інгібує цикл трикарбонових кислот і перешкоджає перетворенню цитрату на ізоцитрат.
в)Клініка отруєння монохлороцтовою кислотою. Бризки 80% МХУК на шкіру можуть призвести до опіків епідермісу та верхніх шарів дерми. Протягом кількох годин розвиваються симптоми системного отруєння, включаючи дезорієнтацію, збудження, серцеву недостатність та кому. Тяжкий метаболічний ацидоз, гострий некроз скелетних м'язів, ниркова недостатність і набряк мозку з утворенням грижі його гачка загрожують летальним кінцем.
Прийом внутрішньо призводив до завзятої шлуночкової тахікардії, набряку легенів, ацидемії та смерті через 8 годин. Блювота та діарея – звичайні ранні симптоми. Поразка центральної нервової системи виражається вгіперзбудливості з дезорієнтацією, делірієм та припадками, після чого спостерігаються депресія та кома з набряком мозку.
Відзначалися тяжке пригнічення міокарда та електрокардіографічні аномалії, що говорять про його неспецифічну поразку. Можливі ниркова недостатність, гіпокаліємія і тяжкий метаболічний ацидоз. Гіпокальціємія іноді розвивається лише через 1 - 2 добу. Ацетилюючі засоби, зокрема крижана оцтова кислота, оцтовий ангідрид, МХУК та дихлороцтова кислота, здатні призводити до пізнього бульозного дерматиту з великою десквамацією.
г)Лабораторні дані отруєння монохлороцтовою кислотою(МХУК):
-Аналітичні методи. На основі методу газової хроматографії, що використовується для вимірювання рівня МХУК у промислових стічних водах, розроблено спосіб кількісного визначення цієї речовини в плазмі (газова хроматографія -мас-спектрометрія). Його чутливість становить 0,22 мкг/мл.
-Рівні в крові. Через 4 години після потрапляння 80% МХУК на 25 - 30% поверхні шкіри дорослої людини концентрація цієї кислоти в його крові склала 33 мкг/мл. Після необережного прийому внутрішньо 5 - 6 мл 8% МХУК у складі засобу для зведення бородавок (Verzone) дитина у віці 5 років померла. При розтині рівень цієї кислоти у його крові становив 100 мкг/мл.
-Аномалії. Можливі гіпокаліємія та підвищені концентрації креатинкінази, аспартатамінотрансферази та аланінамінотрансферази. Гіперкальціємія іноді розвивається лише через 1 - 2 діб. Не виключена міоглобінурія, обумовлена гострим некрозом скелетних м'язів.
д)Лікування отруєння монохлороцтовою кислотою(МХУК):
-Стабілізація стану. Після попадання на тіло рідкої МХУКнеобхідно терміново зняти забруднений у ній одяг та очистити шкіру.
-Очищення травного тракту. Після прийому МХУК внутрішньо треба, незважаючи на ризик, пов'язаний з повторною експозицією верхніх відділів травного тракту до їдкої речовини, відразу викликати блювоту, щоб знизити ймовірність важкого системного отруєння.
-Посилення виведення. МХУК виявляється у плазмі у досить високих концентраціях. Гемодіаліз може бути корисним, якщо почати його на ранній стадії отруєння.
-Антидоти. При отруєнні як фторацетатом, так і МХУК рекомендують етанол і гліцерилмоноацетат, проте клінічних даних, що говорять про їхню ефективність, мало. МХУК зв'язується глутатіоном та іншими сульфгідрильними сполуками. Як донора HS-групи можна було б спробувати застосувати N-ацетилцистеїн, проте про клінічний досвід його використання при отруєннях МХУК нічого не відомо.
-Підтримуюча терапія. Якщо рідкої МХУК уражено більше 1 % поверхні шкіри, постраждалого госпіталізують для підтримуючого лікування, включаючи інфузійну терапію, коригування кислотно-лужного та електролітного балансу (гіпокаліємії та гіперкальціємії), лужність сечі для профілактики відкладення міоглобіну в ниркових канальцях при гемодинамічних порушеннях та керовану гіпервентиляцію для попередження та усунення набряку мозку.