Отруєння психотропними речовинами (амфетаміни, фенциклідин, марихуана, опіати), EUROLAB, Швидка та
Амфетаміни (фенамін, фенатин) ікокаїн часто вживають як ейфоризують стимулюючих наркотиків. Ці речовини можуть надходити в організм різними шляхами: при курінні, вдиханні, парентерально (частіше внутрішньовенно) або перорально. Найчастіше для куріння використовують такі форми, як "ice" (на основі амфетамінів), "crack" і "freebase" (на основі кокаїну). Амфетаміни та кокаїн стимулюють ЦНС, мають центральну та периферичну дію. Токсичні дози цих речовин дуже варіабельні та залежать від способу застосування та індивідуальної толерантності. Найбільш швидка дія спостерігається при курінні або внутрішньовенному введенні.
До похідних амфетамінів відносять препарат 3,4-метилен-діоксиметамфетамін (MDMA, ecstasy), що відрізняється високою гепатотоксичністю.
Симптоми отруєння. При отруєнні цими речовинами можуть спостерігатися артеріальна гіпертензія, психомоторне збудження, тремор, розширення зіниць, атаксія, психоз. При тяжких отруєннях відзначаються судоми та гіпертермія. Виражена артеріальна гіпертензія може призвести до розвитку внутрішньомозкових крововиливів, розшарування аорти або інфаркту міокарда.
Діагностика. Отруєння цими речовинами діагностують при виявленні амфетамінів, кокаїну або метаболітів кокаїну в сечі пацієнтів. У крові ці речовини не визначаються.
Лікування. Невідкладна допомога включає відновлення прохідності дихальних шляхів та проведення ШВЛ (за показаннями), усунення коматозного стану та судомного синдрому, негайне зниження температури тіла за наявності гіпертермії (40 °С і вище). При збудженні та розвитку психозу призначають діазепам – по 5 – 10 мг внутрішньовенно.(при необхідності вводять повторно до досягнення сумарної дози 20 мг).
При пероральному отруєнні шлунок промивають за допомогою зонда, призначають активоване вугілля всередину. Блювоту не викликають через небезпеку розвитку судомного синдрому.
Для лікування артеріальної гіпертензії застосовують а-адреноблокатори: празозин – по 5 – 10 мг внутрішньо 4 рази на добу або доксазозин – по 2 – 4 мг внутрішньо 4 рази на добу, або ніфедидипін – по 10 – 20 мг внутрішньо або сублінгвально. Ці препарати необхідно комбінувати з β-адреноблокаторами. Призначають вазокардин – по 50 – 100 мг внутрішньо 3 рази на добу або парентерально 5 мл 1 % розчину 2 рази на добу або анаприлін – по 10 – 40 мг внутрішньо 3 рази на добу, або лабеталол – по 10 – 20 мг внутрішньовенно.
Увага: не слід застосовувати лише «чисті» β-блокатори, оскільки вони можуть спричинити парадоксальну артеріальну гіпертеїзію.
При вираженій тахікардії використовують швидкодіючі β-адреноблокатори – есмолол (але 25 – 100 мкг/кг на 1 хв внутрішньовенно).
Фенциклідин (РСР) як анестетик раніше широко застосовували у ветеринарії. В даний час часто використовується для отримання ефекту, що ейфоризує. Надходить в організм при курінні, проте може бути використаний перорально, інгаляційно (при вдиханні) та ін'єкційно. Фенциклідин часто комбінують з іншими психоміметиками (LCD, марихуаною). У США має такі назви - "peace pill", "angel dust", "hog", "goon", "animal tranquilizer", "kristal".
Симптоми отруєння. У дозі до 5 мг препарат викликає у дорослих ейфорію, горизонтальний та вертикальний ністагм, втрату координації рухів, посилене потовиділення, ригідність м'язів, рабдоміоліз та міоглобінурію, гіперкінези. При дозах більше 10 мг, крім того, можуть розвинутися судоми, кома,гіпертермія, тяжкий рабдоміоліз. Симптоми можуть зберігатися протягом кількох днів.
Лікування. При пероральному отруєнні промивають шлунок за допомогою зонда. Для усунення збудження застосовують діазепам (по 5 -10 мг внутрішньовенно), мідазолам (по 1 мг/кг) або галоперидол (по 0,05 - 0,1 мг/кг) внутрішньом'язово. При порушеннях дихання проводять інтубацію трахеї, ШВЛ. Усувають гіпертермію. Для профілактики міоглобінурійного нефрозу рекомендується лужний (!) форсований діурез.
Маріхуана міститься в листі та квітучій частині рослини Cannabis sativa. Гашиш – це смола з цієї рослини, спресована у блоки. Марихуана містить велику кількість каннабіоїдів, однак тільки один - дельта-9-тетрагідроканнабінол (ТГК) має первинну психотропну дію.
Звичайна сигарета з марихуаною містить 1-3% ТГК (іноді до 15%). Гашиш містить 3 - 6% ТГК, гашишна олія - до 50% ТГК. Дозозалежна токсичність, відзначається значна індивідуальна варіабельність (залежно від ступеня звикання).
Симптоми отруєння. При курінні або прийомі внутрішньо спочатку спостерігаються психомоторне збудження, розширення зіниць, шум у вухах і яскраві зорові галюцинації, потім - загальна слабкість, плаксивість, ортостатичний колапс, зміна сприйняття часу, підвищення сенсорної чутливості.
При внутрішньовенному введенні витяжки з марихуани або гашишної олії з'являються задишка, біль у животі та лихоманка, розвиваються шок, ДВЗ-синдром, гостра ниркова недостатність.
Лікування. Застосовують методи активної детоксикації. Промивають шлунок (у разі прийому отрути внутрішньо), проводять форсований діурез. При різкому збудженні вводять 5-10 мг діазепаму внутрішньовенно. При вираженій тахікардії призначаютьβ-адреноблокатори: анаприлін (пропранолол), вазокардин (метопролол), атенолол. При вираженому оргостатичному колапсі хворий повинен перебувати в горизонтальному положенні (з піднятим ножним кінцем ліжка). Показано інфузійну терапію.
Опіати (морфін, опій, героїн, кодеїн та ін.) швидко всмоктуються з травного каналу при прийомі внутрішньо і при парентеральному введенні. Детоксикація відбувається у печінці шляхом кон'югації з глюкуроновою кислотою (90% дози). У першу добу у вигляді кон'югатів із сечею виводиться 75 % дози. Смертельна доза прийому морфіну внутрішньо становить 0,5 - 1 г, при внутрішньовенному введенні - 0,2 г. Смертельна концентрація в крові - 0,1 - 4 мг/л. Опіати особливо токсичні дітей молодшого віку.
Виборча токсична дія: психотропна, нейротоксична (пригнічення таламічних відділів головного мозку), зниження збудливості дихального та кашльового центрів. Сурогатні наркотичні препарати, виготовлені кустарним способом з маку, часто мають гепато- і нефротоксичну дію.
Симптоми отруєння. При пероральному введенні цих речовин розвиваються коматозний стан, міоз з ослабленням реакції зіниць на світло, гіпертонус м'язів, іноді клоніко-тонічні судоми, пригнічення дихання. Ступінь пригнічення дихання вищий, ніж свідомості. При отруєнні кодеїном можливе пригнічення дихання за збереженого свідомості, відзначається виражена гіпотензія. Після надання допомоги самопочуття може знову погіршитися у зв'язку із повторною секрецією та всмоктуванням у шлунку опіатів.
Лікування включає нормалізацію дихання (інтубація трахеї, ШВЛ), повторне промивання шлунка (навіть при парентеральному введенні опіатів). Призначають активоване вугілля, 40 мл 40 % розчину глюкозивнутрішньовенно, інфузійну терапію кристалоїдними розчинами, симптоматичну терапію. Специфічна терапія: внутрішньовенно чи підшкірно вводять налоксон (0,4 мг). Через 2 - 3 хв при внутрішньовенному введенні та через 10 хв при підшкірному повторно вводять такі ж дози налоксону. Якщо після введення 10 -15 мг налоксону стан хворого не покращав, то діагноз отруєння опіатами сумнівний.